Resumen: El art\u00edculo recoge las preguntas m\u00e1s corrientes formuladas por padres y profesores de ni\u00f1os y adolescentes con s\u00edndrome de Down sobre las formas de comportamiento que son denominadas conductas disruptivas o desorganizadoras: los trastornos de hiperactividad con d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, la oposici\u00f3n desafiante y el trastorno de conducta disruptiva no especificado. El autor va respondiendo a cada pregunta, explicando con detalle su definici\u00f3n, el modo de detectar las conductas y de clasificarlas, y el modo de abordar su tratamiento.<\/p>\n
\u00bfQU\u00c9 SON LAS CONDUCTAS DISRUPTIVAS?<\/strong><\/span><\/p>\n El t\u00e9rmino conducta disruptiva o desorganizadora se refiere a un patr\u00f3n de descontrol de la conducta, observable, capaz de desorganizar tanto las actividades interpersonales como las de grupo. Es importante distinguir entre \u201cni\u00f1os activos con una conducta apropiada a la edad de su desarrollo\u201d de los que muestran un patr\u00f3n persistente de descontrol conductual que provoca alteraciones sociales y\/o acad\u00e9micas. Claramente, no todo ni\u00f1o con una conducta inapropiada tiene \u201ctrastorno de conducta\u201d. La gravedad, la intensidad y el patr\u00f3n de conducta que aparece como negativa, desafiante, disruptiva, destructiva o agresiva sirven para distinguir estas condiciones que est\u00e1n relacionadas.<\/p>\n – Trastorno de hiperactividad con d\u00e9ficit de atenci\u00f3n (THDA) Los ni\u00f1os con s\u00edndrome de Down (SD) + THDA pueden, a veces, ser desafiantes, desorganizadores o ligeramente agresivos. Del mismo modo, los ni\u00f1os con SD+TOD o con SD+TCD presentan tambi\u00e9n frecuentemente THDA. Por tanto, si lo tomamos todo en su conjunto, el s\u00edndrome de Down con THDA, o con TOD o con TCD sigue una l\u00ednea de continuidad con gravedad creciente en sus trastornos de conducta.<\/p>\n \u00bfCU\u00c1NDO SE DIAGNOSTICAN LOS TRASTORNOS DISRUPTIVOS?<\/strong><\/span><\/p>\n En los ni\u00f1os normales, los trastornos disruptivos se diagnostican en la edad de escuela elemental, cuando el ni\u00f1o tiene entre 5 y 7 a\u00f1os. Sin embargo, los ni\u00f1os peque\u00f1os con s\u00edndrome de Down pueden mostrar conductas desafiantes, hiperactividad motora y dificultades de atenci\u00f3n antes de los tres a\u00f1os. Y los ni\u00f1os con predisposici\u00f3n temperamental pueden desarrollar conducta desafiante sin que existan problemas claros de hiperactividad o de atenci\u00f3n. Cabe esperar un cierto grado de terquedad o de desaf\u00edo en preescolares con s\u00edndrome de Down que puede tratarse con un estilo de disciplina que sea firma, constante.<\/p>\n \u00bfPor qu\u00e9 se dan m\u00e1s frecuentemente las conductas desorganizadoras en las personas con s\u00edndrome de Down? Los ni\u00f1os que tienen un trastorno cognitivo son muy capaces de utilizar la conducta disruptiva para manipular a sus cuidadores y para establecer un patr\u00f3n de conducta aprendida, nada deseable, que es dif\u00edcil de cambiar. \u00bfC\u00d3MO SE DIAGNOSTICAN EN GENERAL LAS CONDUCTAS DISRUPTIVAS?<\/strong><\/span><\/p>\n – Observ\u00e1ndolas en casa y en la escuela. \u00bfEN QU\u00c9 CATEGOR\u00cdAS SE CLASIFICAN LOS TIPOS ESPEC\u00cdFICOS DE CONDUCTA DISRUPTIVA?<\/strong><\/span><\/p>\n En los ni\u00f1os en etapa preescolar, es de esperar un cierto grado de tozudez y oposici\u00f3n, pero eso no indica la existencia de un trastorno per se. Algunos ni\u00f1os desarrollan conductas que tratan de evitar o de resistirse a la instrucci\u00f3n acad\u00e9mica o a realizar una tarea que se percibe como demasiado dif\u00edcil en raz\u00f3n de las consecuencias, como puede ser el miedo al fracaso. Puede parecer como que esos ni\u00f1os no se fijan, est\u00e1n distra\u00eddos, inquietos, no cooperan, exigiendo atenci\u00f3n, particularmente en la clase o cuando ha de hacer tareas en casa.<\/p>\n Los criterios de la THDA, para ser considerados en t\u00e9rminos de edad del desarrollo, son: tiempo breve de atenci\u00f3n, facilidad para la distracci\u00f3n, pobre control de los impulsos, hiperactividad motora, f\u00e1cil frustraci\u00f3n, est\u00e1 inquieto e impaciente, desorganizaci\u00f3n, no termina las tareas aun siendo capaz de hacerlas, est\u00e1 malhumorado y caprichoso, muestra escaso sentido del peligro. Algunos de los s\u00edntomas aparecen antes de los siete a\u00f1os.<\/p>\n Los criterios de la TOD: En funci\u00f3n de la edad del desarrollo, conductas de oposici\u00f3n peri\u00f3dicas o en ciertas situaciones, desaf\u00edo y no cumplimiento de lo que se le ordena, constantes argumentos o rabietas.<\/p>\n Los criterios de la TCD-SE: accesos peri\u00f3dicos o en ciertas situaciones de agresividad hacia otros, desorganizaci\u00f3n o destrozo f\u00edsico en ciertas situaciones, y en algunos contextos destrucci\u00f3n de objetos.- (Pero en muchos ni\u00f1os la conducta agresiva es muy frecuentemente impulsiva o busca la atenci\u00f3n, sin malicia).<\/p>\n Estas conductas no son ocasionales sino que son mantenidas y terminan por provocar algunos trastornos sociales, familiares o en la vida escolar, al menos durante un per\u00edodo de seis meses.<\/p>\n ESTAS CONDUCTAS DISRUPTIVAS, \u00bfCONFORMAN UN ESPECTRO DE TRASTORNOS?<\/span><\/strong><\/p>\n Tomadas en su conjunto, el SD+ THDA \u2013 TOD \u2013 TCD-SE se alinean a lo largo de un continuo creciente de gravedad y trastorno de la conducta. Sin embargo, incluso dentro de una categor\u00eda diagn\u00f3stica (p. ej. TOD) pueden existir diferencias:<\/p>\n – Existe una variaci\u00f3n en el grado o intensidad del trastorno en relaci\u00f3n con los rasgos conductuales descritos m\u00e1s arriba, lo que da lugar a un perfil de s\u00edntomas muy individualizado que puede ser ligero o grave. \u00bfPUEDEN CONFUNDIRSE LAS CONDUCTAS DISRUPTIVAS CON OTRAS CONDICIONES O ALTERACIONES?<\/strong><\/span><\/p>\n S\u00ed, es frecuente la confusi\u00f3n o la incertidumbre diagn\u00f3stica, por varias razones:<\/p>\n – En los casos de ni\u00f1os preescolares, puede haberse dicho a los padres que la conducta disruptiva representa simplemente una etapa normal del desarrollo del ni\u00f1o a esa edad, o que es un atributo normal de los ni\u00f1os con s\u00edndrome de Down.<\/p>\n – Con frecuencia se olvidan de los factores m\u00e9dicos. Por ejemplo, si el ni\u00f1o muestra un alto grado de hiperactividad e impulsividad, se le da simplemente el diagn\u00f3stico de THDA. Pero es preciso tener en cuenta tambi\u00e9n si hay hipertiroidismo, o trastorno del sue\u00f1o, o efectos secundarios de alg\u00fan medicamento.<\/p>\n – Solo suelen reconocerse ciertos aspectos del complejo sintom\u00e1tico conductual. Y as\u00ed, mientras que se identifican f\u00e1cilmente las conductas agresivas o disruptivas, pueden olvidarse de otros s\u00edntomas fisiol\u00f3gicos como son la aversi\u00f3n sensorial, la ansiedad, la rigidez cognitiva, la irritabilidad, el humor fluctuante.<\/p>\n – Adem\u00e1s de la capacidad desorganizadora, algunos padres pueden ver rasgos del trastorno de espectro autista en sus ni\u00f1os (p. ej. la tendencia a repetir, la aversi\u00f3n sensorial, la escasa habilidad para juegos sociales, la regresi\u00f3n del desarrollo), lo que les lleva a concluir que su hijo tiene autismo. Pero puede no serlo. Sin embargo, incluso si el autismo no es el diagn\u00f3stico primario, esos rasgos complican el diagn\u00f3stico y el tratamiento de los ni\u00f1os con conducta disruptiva. – Durante la infancia puede ir apareciendo un estilo cognitivo-conductual marcado por la rigidez e inflexibilidad, y por la necesidad de hacer siempre lo mismo, y podr\u00eda ser un \u201cmarcador\u201d conductual temprano de un trastorno obsesivo-compulsivo que est\u00e1 todav\u00eda por manifestarse.<\/p>\n – Ocasionalmente, la irritabilidad, la r\u00e1pida fluctuaci\u00f3n en el estado de \u00e1nimo, la menor necesidad de dormir en los ni\u00f1os de edad escolar podr\u00edan ser signos muy precoces de un trastorno c\u00edclico del \u00e1nimo, como por ejemplo la depresi\u00f3n bipolar.<\/p>\n \u00bfQU\u00c9 ASPECTOS M\u00c9DICOS HAN DE TOMARSE EN CONSIDERACI\u00d3N?<\/strong><\/span><\/p>\n Cuando se eval\u00faa a ni\u00f1os con SD+ TDAH- TOD \u2013 TCD-SE, han de considerarse causas posibles como son el dolor f\u00edsico (gastrointestinal, otorrino, dolores de cabeza, dentarios, osteomusculares, menstruales), el hipertiroidismo, trastornos de sue\u00f1o, apnea del sue\u00f1o, efectos secundarios de medicaci\u00f3n (estimulantes, medicamentos para resfriados y asma, cafe\u00edna).<\/p>\n \u00bfCU\u00c1LES SON LOS PROBLEMAS A LARGO PLAZO DE LOS TRASTORNOS CONDUCTUALES DISRUPTIVOS?<\/strong><\/span><\/p>\n – El ni\u00f1o puede sufrir fracaso escolar, rechazo social o ser ubicado en un lugar de la clase m\u00e1s restrictivo. \u00bfQUI\u00c9N HA DE HACER EL DIAGN\u00d3STICO?<\/strong><\/span><\/p>\n Un padre, un terapeuta o un maestro tendr\u00e1n preocupaciones sobre una conducta disruptiva obvia. Un pediatra de atenci\u00f3n primaria, o especializado en desarrollo o en conducta, puede hacer un diagn\u00f3stico firme. Si los intentos iniciales por modificar la conducta o tratar esa condici\u00f3n m\u00e9dicamente no tiene \u00e9xito, se habr\u00e1 de consultar a un psiquiatra infantil, especialmente si hay s\u00edntomas fisiol\u00f3gicos destacados y complejos. M\u00e1s importante que el hecho de que tenga credenciales espec\u00edficas, es esencial que el evaluador tenga experiencia en valorar ni\u00f1os con discapacidad intelectual.<\/p>\n SI SE SOSPECHA UNA CONDUCTA DISRUPTIVA, \u00bfQU\u00c9 HAN DE HACER LOS PADRES?<\/strong><\/span><\/p>\n Hablar con el pediatra de atenci\u00f3n primaria y pedir consulta con un profesional reconocido que le ayude como gu\u00eda. Puede ser un pediatra experto en desarrollo o en conducta que tenga inter\u00e9s en el s\u00edndrome de Down y en el diagn\u00f3stico dual, o un psiquiatra infantil, o un psic\u00f3logo cl\u00ednico experto en conducta en un centro m\u00e9dico acad\u00e9mico. b\/Est\u00e9n preparados para lo que puede ser una letan\u00eda de sugerencias contradictorias que son dif\u00edciles de ordenar, especialmente en una familia que se encuentra en crisis.\/ Es conveniente trabajar con profesionales que les ayuden a comprender, evaluar y priorizar las diversas opciones, y que no sean hipercr\u00edticos o se sientan inc\u00f3modos por los intentos de los padres de dise\u00f1ar un programa que sea el mejor para su hijo.<\/p>\n \u00bfQU\u00c9 CABE ESPERAR DE UN PROCESO DE EVALUACI\u00d3N?<\/strong><\/span><\/p>\n Una evaluaci\u00f3n completa ha de consistir en hacer una historia m\u00e9dica y del desarrollo; observar al ni\u00f1o en situaciones sociales y l\u00fadicas (juego), tanto estructuradas como no estructuradas, en casa y en la escuela; y determinar una puntuaci\u00f3n sistem\u00e1tica de las conductas siguiendo escalas de puntuaci\u00f3n bien validadas. Es \u00fatil frecuentemente realizar una prueba formal cognitiva y de lenguaje para determinar el nivel funcional del ni\u00f1o, si no la tiene ya hecha.<\/p>\n \u00bfES BENEFICIOSO TENER UN DIAGN\u00d3STICO DUAL DE THDA, TOD O TCD-SE?<\/strong><\/span><\/p>\n En muchos casos, esto le da derecho a su hijo a recibir servicios especializados de intervenci\u00f3n educativa y conductual en la escuela. Muchos padres y maestros describen lo aliviados que se sienten cuando saben que el ni\u00f1o que presenta una dificultad puede tener un diagn\u00f3stico secundario que explique sus conductas problem\u00e1ticas.<\/p>\n \u00bfQU\u00c9 SE DEBE HACER ANTE UN DIAGN\u00d3STICO DUAL?<\/strong><\/span><\/p>\n – Contacten con la escuela de su hijo o con el programa de intervenci\u00f3n para hablar sobre el Programa Educativo Individual o IFSP. \u00c9stas son las intervenciones m\u00e1s esenciales para manejar una conducta disruptiva en un ni\u00f1o de edad preescolar o escolar.<\/p>\n – Asegurar que se dispone de un sistema funcional de comunicaci\u00f3n, basado en la visi\u00f3n \u2013como puede ser un tablero con dibujos u otros que permita cambiar fotograf\u00edas- cuando no hay lenguaje o no es funcional para la comunicaci\u00f3n.<\/p>\n – Determinar y establecer expectativas que sean firmes, constantes, realistas, as\u00ed como los procedimientos y pr\u00e1cticas de disciplina. Definir \u201clas reglas\u201d con anticipaci\u00f3n ayuda tanto al hijo como a los padres.<\/p>\n – Desarrollar un plan de apoyo positivo para manejar la conducta, mediante el reforzamiento proactivo de las conductas que se desean, y ayudar a manejar las conductas que sean agresivas o desorganizadoras. Tanto los profesores como los padres habr\u00e1n de ser entrenados para conseguir esto.<\/p>\n – Proporcionar tratamientos basados en la estimulaci\u00f3n sensorial para reducir las hiperrespuestas a los est\u00edmulos ambientales, evitando los est\u00edmulos sensoriales que resulten lesivos; manteniendo un ambiente que sea predecible y no confuso; y utilizando t\u00e9cnicas que calmen y relajen a su hijo.<\/p>\n – Considerar la posibilidad de recurrir a la medicaci\u00f3n para reducir ciertos s\u00edntomas fisiol\u00f3gicos diana que puedan estar presentes: trastornos del sue\u00f1o, irritabilidad, ansiedad, conductas repetitivas, hiperactividad, impulsividad, p\u00e9rdida de atenci\u00f3n, desorganizaci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n Los padres que est\u00e9n decidiendo si probar o no la medicaci\u00f3n, deber\u00e1n considerar varios factores, que incluyen la gravedad y duraci\u00f3n de los rasgos fisiol\u00f3gicos; el grado en que estos rasgos o conductas interfieren con el progreso en el desarrollo, en la vida acad\u00e9mica y en la vida social; su impacto en las relaciones sociales y familiares. Considerar tambi\u00e9n el impacto directo de conductas peligrosas no controladas como son la agresi\u00f3n y la auto-lesi\u00f3n, sobre la seguridad y la salud del individuo y de los cuidadores. Pero incluso cuando se emplee medicaci\u00f3n, es esencial disponer de un plan de tratamiento conductual y de que est\u00e9 a punto una buena estrategia de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Resumen: El art\u00edculo recoge las preguntas m\u00e1s corrientes formuladas por padres y profesores de ni\u00f1os y adolescentes con s\u00edndrome de Down sobre las formas de comportamiento que son denominadas conductas … Leer M\u00e1s \u00abConductas disruptivas en el s\u00edndrome de Down\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5529,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"image","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0},"categories":[12],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5528"}],"collection":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5528"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5528\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5529"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5528"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5528"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5528"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\n– Trastorno de oposici\u00f3n desafiante (TOD)
\n– Trastorno de conducta disruptiva \u2013 sin especificar (TCD-SE)<\/p>\n
\nSe estima que la prevalencia de los trastornos de conducta disruptiva es del 8-12%, sustancialmente mayor que el 3-4% que se aprecia en la poblaci\u00f3n general. Los factores que pueden pre-disponer a que los ni\u00f1os con s\u00edndrome de Down muestren esta conducta pueden ser los siguientes:
\n– Exigencias poco realistas por parte de los padres y educadores basadas en las expectativas del desarrollo (habla, lenguaje, cognici\u00f3n, autoayuda)
\n– Ansiedad recurrente, frustraci\u00f3n
\n– \u00d3rdenes inmediatas que exigen interrumpir una actividad preferida o abandonar un ambiente.
\n– Desajuste temperamental entre los padres y el ni\u00f1o
\n– Descontrol de los impulsos
\n– Un estilo cognitivo r\u00edgido e inflexible
\n– Una conducta aprendida para llamar la atenci\u00f3n social o para escaparse.<\/p>\n
\nHay tambi\u00e9n ciertas alteraciones m\u00e9dicas que pueden predisponer a individuos previamente vulnerables: dolor f\u00edsico no detectado, hipertiroidismo, trastornos del sue\u00f1o, trastornos visuales o auditivos que pasan desapercibidos, efectos secundarios de alguna medicaci\u00f3n.<\/p>\n
\n– Analizando el ambiente social del ni\u00f1o a la b\u00fasqueda de los hechos que los desencadenan y de las consecuencias que se derivan de esa conducta.
\n– Haciendo que los padres, profesores o terapeutas dispongan de listados completos sobre la conducta y escalas de puntuaci\u00f3n.
\n– Realizando una evaluaci\u00f3n m\u00e9dica para buscar factores fisiol\u00f3gicos que sugieran un componente m\u00e9dico o psiqui\u00e1trico en la base del problema
\n– Efectuando una evaluaci\u00f3n del desarrollo para determinar el nivel actual de las habilidades relacionadas con la cognici\u00f3n, el habla y lenguaje y la autoayuda.<\/p>\n
\n– Las conductas desorganizadoras son en su mayor parte un diagn\u00f3stico de desarrollo, por lo que se expresan y manifiestan de forma variada seg\u00fan la edad y madurez del ni\u00f1o.
\n– La presencia o ausencia de s\u00edntomas fisiol\u00f3gicos de base var\u00eda considerablemente entre los individuos, y puede influir en c\u00f3mo los m\u00e9dicos conceptualizan el componente biol\u00f3gico o psiqui\u00e1trico relacionado con la disfunci\u00f3n de la conducta.
\n– Las situaciones ambientales y sociales son diferentes en cada ni\u00f1o. Por tanto, puede que la capacidad desorganizadora se exprese en situaciones muy espec\u00edficas y poco comunes.<\/p>\n
\nExisten problemas psiqui\u00e1tricos que pueden coexistir con la conducta disruptiva. Esta conducta preocupa y es f\u00e1cilmente reconocible. Sin embargo, los rasgos fisiol\u00f3gicos \u2013que frecuentemente pasan desapercibidos- pueden dar pistas en relaci\u00f3n con el componente psiqui\u00e1trico en casos complejos.<\/p>\n
\n– Riesgo de que se lesione a s\u00ed mismo o a otros.
\n– La existencia de otros trastornos psiqui\u00e1tricos como la ansiead, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno del \u00e1nimo, que est\u00e9n a\u00fan por manifestarse.
\n– Dificultades para someterse a intervenciones m\u00e9dicas (ciertas exploraciones) o dentales.
\n– Pueden aparecer problemas cr\u00f3nicos de conducta \u201caprendida\u201d.
\n– Fracasos en la respuesta, a pesar de los intentos realizados con buena voluntad de intervenci\u00f3n m\u00e9dica\/conductual\/comunicaci\u00f3n funcional.
\n– Los cuidadores pueden terminar frustrados, ansiosos, deprimidos, y pueden originar problemas de familia y matrimonio.<\/p>\n