{"id":43977,"date":"2022-01-29T18:26:42","date_gmt":"2022-01-30T00:26:42","guid":{"rendered":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/?p=43977"},"modified":"2022-01-29T18:28:20","modified_gmt":"2022-01-30T00:28:20","slug":"artritis-idiopatica-juvenil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/artritis-idiopatica-juvenil\/","title":{"rendered":"Artritis idiop\u00e1tica juvenil"},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image\"><img alt=\"\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p>La artritis idiop\u00e1tica juvenil (AIJ) es una enfermedad articular inflamatoria de causa desconocida que comienza antes de los 16 a\u00f1os de edad y persiste al menos 6 semanas.<\/p>\n\n\n\n<p>Bajo el t\u00e9rmino de AIJ se incluye un grupo de enfermedades, cada una con sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, con distinta forma de presentaci\u00f3n, evoluci\u00f3n y respuesta al tratamiento.<\/p>\n\n\n\n<p>En este grupo de enfermedades hay una alteraci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico, con fen\u00f3menos autoinmunes y alteraciones de la inmunidad innata, de manera que las c\u00e9lulas de defensa de nuestro organismo son las que nos producen inflamaci\u00f3n, tanto a nivel articular como ocular, gastrointestinal, cardiopulmonar, etc. No se trata, por tanto de una enfermedad infecciosa ni contagiosa.<\/p>\n\n\n\n<p>Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son el dolor y la inflamaci\u00f3n articular, junto con la rigidez y la limitaci\u00f3n para los movimientos articulares. A veces, simplemente el ni\u00f1o cojea, est\u00e1 irritable o mucho m\u00e1s cansado de lo esperable para la actividad que ha realizado.<\/p>\n\n\n\n<p>No todas las artritis son iguales, sino que hay varias formas de AIJ. En cualquiera de ellas el diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, aunque siempre se solicitan pruebas de laboratorio, tanto para evaluar el grado de inflamaci\u00f3n y otras alteraciones, como para excluir otras enfermedades que pueden producir s\u00edntomas similares. Generalmente, se utilizan tambi\u00e9n t\u00e9cnicas como la radiograf\u00eda, ecograf\u00eda y resonancia magn\u00e9tica, que aportan un valor a\u00f1adido a la exploraci\u00f3n f\u00edsica, permitiendo detectar inflamaci\u00f3n subcl\u00ednica y alteraciones estructurales y guiar procedimientos como las artrocentesis (evacuaci\u00f3n de l\u00edquido articular) e infiltraciones locales (introducir medicamento en la articulaci\u00f3n).<\/p>\n\n\n\n<p>El pron\u00f3stico ha mejorado mucho en los \u00faltimos a\u00f1os, pues se conocen cada vez mejor los mecanismos por los que se produce la enfermedad y se dispone de tratamientos muy avanzados. &nbsp;La mayor\u00eda de los ni\u00f1os tendr\u00e1n una vida normal y ser\u00e1n independientes cuando sean adultos.<\/p>\n\n\n\n<p>Hay varias formas de AIJ:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Oligoarticular: persistente o extendida<\/li><li>Poliarticular: factor reumatoide (FR) positivo o negativo<\/li><li>Artritis psori\u00e1sica (APsJ)<\/li><li>Artritis relacionada con entesitis (ARE)<\/li><li>De inicio sist\u00e9mico (AIJs)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>La forma m\u00e1s frecuente de AIJ es la oligoarticular, es decir, que afecta a 4 o menos de cuatro articulaciones. Se llamar\u00e1 oligoarticular persistente cuando pasados 6 meses siga afectando a 4 o menos articulaciones, y oligoarticular extendida cuando pasados 6 meses afecte a m\u00e1s de 4. Es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1as. El pron\u00f3stico es, por lo general, bueno. En ocasiones se asocia a un tipo de anticuerpos llamados anticuerpos antinucleares (ANAs), que hacen que sea m\u00e1s frecuente la afectaci\u00f3n ocular, generalmente en forma de uve\u00edtis anterior cr\u00f3nica.<\/p>\n\n\n\n<p>La forma poliarticular afecta a m\u00e1s de 5 articulaciones ya en los 6 primeros meses de enfermedad. La forma de presentaci\u00f3n y evoluci\u00f3n var\u00eda seg\u00fan la edad de inicio y cualquiera de sus formas afecta m\u00e1s a ni\u00f1as que a ni\u00f1os. Puede asociarse o no al FR. La forma poliarticular FR + es la m\u00e1s parecida a la artritis reumatoide del adulto. La AIJ poliarticular es la que tiene mayor comorbilidad (trastornos que acompa\u00f1an a la enfermedad primaria).<\/p>\n\n\n\n<p>La APsJ y la ARE tienen caracter\u00edsticas comunes que hace que algunos pacientes sean dif\u00edciles de catalogar. En la APsJ puede haber afectaci\u00f3n ungueal y dactilitis (inflamaci\u00f3n de todo un dedo de mano o pie), aunque su presentaci\u00f3n es bastante heterog\u00e9nea. La ARE se caracteriza por su asociaci\u00f3n con un factor gen\u00e9tico llamado HLA B27 y por su afectaci\u00f3n predominante de la entesis (punto de inserci\u00f3n del tend\u00f3n en el hueso). Es el subtipo m\u00e1s relacionado con las espondiloartritis de comienzo en la infancia.<\/p>\n\n\n\n<p>La AIJs se caracteriza por tres manifestaciones cl\u00ednicas fundamentales: artritis, fiebre y exantema. Para poder diagnosticarla es preciso excluir razonablemente otras causas, sobre todo enfermedades infecciosas que pueden producir estos mismos s\u00edntomas. La fiebre debe persistir al menos durante dos semanas, su patr\u00f3n caracter\u00edstico es 2 picos cada 24h, en el mismo momento del d\u00eda, de hasta 39-40\u00baC, y no suele responder a tratamiento antit\u00e9rmico. &nbsp;El exantema (lesiones en la piel) suele ser eritematoso o asalmonado y evanescente y suele aparecer con la fiebre y desaparecer cuando se normaliza la temperatura.<\/p>\n\n\n\n<p>Dentro de las manifestaciones NO articulares de las AIJ, la m\u00e1s frecuente es la uve\u00edtis, afectando hasta el 20% de los pacientes. La mayor parte no producen s\u00edntomas, suelen afectar a ambos ojos y ser recurrentes. Generalmente aparecen en los cuatro primeros a\u00f1os de enfermedad, aunque a veces son la primera manifestaci\u00f3n. Seg\u00fan el tipo de AIJ del paciente y la presencia o no de ANAs, su reumat\u00f3logo le indicar\u00e1 la frecuencia con la que el oftalm\u00f3logo debe revisar al ni\u00f1o para descartar esta afecci\u00f3n. Es importante hacer un seguimiento estrecho, puesto que es un cuadro agresivo que puede ser causa de ceguera.<\/p>\n\n\n\n<p>El reumat\u00f3logo es el responsable de la elecci\u00f3n del tratamiento m\u00e1s adecuado seg\u00fan cada caso, teniendo en cuenta las caracter\u00edsticas del paciente y el subtipo de AIJ que presente, el momento evolutivo de la enfermedad y la intensidad de los s\u00edntomas. Es imprescindible un buen entendimiento entre el m\u00e9dico y el ni\u00f1o y sus padres. El reumat\u00f3logo mantendr\u00e1 un estrecho contacto con otros especialistas (pediatra, rehabilitador, fisioterapeuta, oftalm\u00f3logo, psic\u00f3logo, cirujano ortopeda y dentista) para ofrecer en cada caso un tratamiento multidisciplinar, cuyo objetivo es controlar la inflamaci\u00f3n, evitar secuelas y ofrecer al paciente una mejor calidad de vida en todos los aspectos (f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y emocionales). Debemos conseguir que el ni\u00f1o pueda hacer una vida lo m\u00e1s normal posible, sin olvidar que en ocasiones necesitaremos ofrecerle algunas facilidades que le ayuden en el d\u00eda a d\u00eda como son:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Aplicaci\u00f3n de calor en regiones dolorosas, ducha con agua caliente para aliviar la rigidez<\/li><li>Evitar sobrepeso, manteniendo una alimentaci\u00f3n equilibrada<\/li><li>Facilitar el reposo articular en momentos de inflamaci\u00f3n<\/li><li>Facilitar la adecuaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica en el centro escolar y establecer periodos de descanso entre clases si es preciso, uso de ascensores, etc.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>En lo referente al tratamiento m\u00e9dico, el objetivo es controlar la actividad inflamatoria de forma lo m\u00e1s precoz posible, para evitar las secuelas funcionales y el da\u00f1o cr\u00f3nico. Se pueden diferenciar dos &nbsp;tipos de terapias :<\/p>\n\n\n\n<ul><li>F\u00e1rmacos no biol\u00f3gicos: antiinflamatorios no esteroideos (AINE), glucocorticoides (orales, intramusculares o intraarticulares a trav\u00e9s de infiltraciones locales), metotrexato, leflunomida, sulfasalazina, ciclosporina<\/li><li>F\u00e1rmacos biol\u00f3gicos:<ul><li>Anti factor de necrosis tumoral (antiTNF): infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab, certolizumab.<\/li><li>Anti linfocitos T: abatacetp<\/li><li>Anti linfocitos B: rituximab<\/li><li>Anti interleucina 6: tocilizumab<\/li><li>Anti interleucina 1: anakinra, rilonacept, canakinumab<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Los de mayor inter\u00e9s en reumatolog\u00eda pedi\u00e1trica son:<\/p>\n\n\n\n<ul><li>Los AINE y glucocorticoides por su efecto r\u00e1pido en el alivio de lo s\u00edntomas<\/li><li>El metotrexato por tener la capacidad de modificar el curso de la enfermedad<\/li><li>Los f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos, que act\u00faan en dianas espec\u00edficas, y que han cambiado radicalmente el pron\u00f3stico de la AIJ.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>A excepci\u00f3n de los AINEs, todos ellos tienen capacidad de modular el sistema inmune, \u201ccontrolando las defensas\u201d &nbsp;para bajar la inflamaci\u00f3n, pero haciendo tambi\u00e9n \u201cque bajen las defensas\u201d, por lo que los cuadros infecciosos ser\u00e1n algo m\u00e1s frecuentes en pacientes que tomen este tipo de medicamentos. Es importante vigilar los s\u00edntomas y consultar al m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n<p>En cualquier caso, el reumat\u00f3logo explicar\u00e1 de forma exhaustiva el plan de tratamiento de forma individualizada para asegurar la mejor evoluci\u00f3n posible.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/sare.org.es\/artritis-idiopatica-juvenil\/\" data-type=\"URL\" data-id=\"https:\/\/sare.org.es\/artritis-idiopatica-juvenil\/\">Original. <\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La artritis idiop\u00e1tica juvenil (AIJ) es una enfermedad articular inflamatoria de causa desconocida que comienza antes de los 16 a\u00f1os de edad y persiste al menos 6 semanas. 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