{"id":40024,"date":"2020-09-01T05:49:16","date_gmt":"2020-09-01T10:49:16","guid":{"rendered":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/?p=40024"},"modified":"2020-09-01T05:49:16","modified_gmt":"2020-09-01T10:49:16","slug":"y-si-no-es-autismo-aclarando-dudas-diagnosticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/y-si-no-es-autismo-aclarando-dudas-diagnosticas\/","title":{"rendered":"\u00bfY si no es autismo? Aclarando dudas diagn\u00f3sticas"},"content":{"rendered":"<p>El\u00a0diagnostico de autismo\u00a0no siempre es f\u00e1cil, y puede ser confundido con otras entidades diagn\u00f3sticas. Esta problem\u00e1tica, que se da con demasiada frecuencia, puede generar complicaciones tanto a nivel familiar como en el modelo de intervenci\u00f3n, es por tanto muy importante mejorar la calidad diagn\u00f3stica.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de los Trastornos del Espectro del Autismo (TEA) requiere obtener datos de historia bien detallados y precisos, adem\u00e1s de la observaci\u00f3n de la conducta en diferentes oportunidades o en diferentes contextos, lleva tiempo hacerlo. En algunas oportunidades el diagn\u00f3stico es relativamente f\u00e1cil, muy evidente, pero, incluso en estos casos, es necesario detenerse a explorar detalladamente para definir el perfil general de funcionamiento, determinar habilidades cognitivas e intelectuales (cuando es posible), detectar comorbilidades, etc\u00e9tera.\u00a0 En otros casos el diagn\u00f3stico es complejo y puede representar un reto importante incluso para profesionales bien cualificados y de amplia experiencia.<\/p>\n<p>La complejidad del diagn\u00f3stico deriva de varios factores:<\/p>\n<ul>\n<li>Que se explora la conducta humana, que es compleja para nuestro entender actual<\/li>\n<li>Que se trabaja con un ser en crecimiento, sujeto a influencias gen\u00e9ticas y ambientales, que cambia constantemente como resultado de esas influencias y del aprendizaje<\/li>\n<li>Que un momento puntual de evaluaci\u00f3n no es determinante, las evaluaciones de cualquier tipo se refieren a momentos precisos de la historia de una persona y siempre deben dejar el espacio para evaluaciones longitudinales, es decir a lo largo de su vida<\/li>\n<li>Que no sabemos suficiente de TEA y muchas veces se requiere visualizar a la persona desde diferentes perspectivas profesionales<\/li>\n<li>La necesidad de tiempo suficiente de di\u00e1logo y observaci\u00f3n. Debemos ir primero al encuentro de la persona, luego vendr\u00e1 el diagn\u00f3stico, como dice la psic\u00f3loga\u00a0<strong>Karla Cornell<\/strong><\/li>\n<li>La amplia comorbilidad y el amplio diagn\u00f3stico diferencial (muchas condiciones, trastornos, enfermedades, etc. pueden asemejarse al autismo y confundir).<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>LOS L\u00cdMITES DEL DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/h2>\n<h3>Estos l\u00edmites son muy amplios porque necesitan tomar en cuenta diversos aspectos:<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-full wp-image-37463 jetpack-lazy-image jetpack-lazy-image--handled lazyloaded\" src=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura1.jpg.webp\" sizes=\"(max-width: 668px) 100vw, 668px\" srcset=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura1.jpg.webp 668w,https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura1-300x181.jpg.webp 300w\" alt=\"\" width=\"668\" height=\"402\" data-attachment-id=\"37463\" data-permalink=\"https:\/\/autismodiario.com\/2018\/01\/16\/y-si-no-es-autismo-aclarando-dudas-diagnosticas\/figura1-8\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura1.jpg\" data-orig-size=\"668,402\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"figura1\" data-image-description=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura1-300x181.jpg\" data-large-file=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura1.jpg\" data-lazy-loaded=\"1\" data-ll-status=\"loaded\" \/><\/p>\n<h3><strong>L\u00edmites del desarrollo t\u00edpico<\/strong><\/h3>\n<p>Son dif\u00edciles de definir.\u00a0 Puede decirse que hay mucho traslape y los casos de Autismo m\u00e1s leves pueden representar un verdadero reto diagn\u00f3stico, de hecho, es probable que muchos de ellos no reciban este diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p>La diferenciaci\u00f3n puede basarse en tres principios de observaci\u00f3n de la conducta que nos sugiere que el desarrollo no sigue un patr\u00f3n t\u00edpico:<\/p>\n<ol>\n<li>El patr\u00f3n conductual no es apropiado para la edad.<\/li>\n<li>Es disruptivo, es decir causa alguna o muchas dificultades.<\/li>\n<li>Es persistente y se expresa en varios ambientes. Se mantiene en el tiempo y en diferentes contextos, aunque pueda expresar algunas variaciones y tambi\u00e9n experimentar mejor\u00eda como resultado de la intervenci\u00f3n, desarrollo o cambios en el contexto pero sin llegar a resolverse del todo.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><strong>Comorbilidades<\/strong><\/h3>\n<p>Hablamos de comorbilidad cuando hay dos o m\u00e1s diagn\u00f3sticos intercurrentes, sin que uno sea necesariamente causa del otro.\u00a0 Pueden coexistir en el tiempo.<\/p>\n<p>Aunque no pueda establecerse relaci\u00f3n de causalidad, el impacto de cada diagn\u00f3stico es sumativo al impacto del otro o los otros diagn\u00f3sticos com\u00f3rbidos.<\/p>\n<p>El t\u00e9rmino fue acu\u00f1ado por Alvar R. Fenstein en la d\u00e9cada de los 70\u2019s.<\/p>\n<p>Las comorbilidades m\u00e1s frecuentes en los TEA son el TDAH (Trastorno por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n con Hiperactividad e Impulsividad) y los Trastornos de Ansiedad.<\/p>\n<h3><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/h3>\n<p>En este punto puede surgirnos una pregunta muy v\u00e1lida: \u00bfqu\u00e9 distingue realmente al autismo de toda la lista de diagn\u00f3sticos diferenciales planteada? De acuerdo a la triada de Lorna Wing los Trastornos del Espectro del Autismo comparten tres manifestaciones principales:<\/p>\n<ol>\n<li>Alteraciones cualitativas de la comunicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Alteraciones cualitativas de la interacci\u00f3n social<\/li>\n<li>Patrones estereotipados y\/o restrictivos de conducta<\/li>\n<\/ol>\n<p>Estas tres manifestaciones fueron parte de la definici\u00f3n de criterios del\u00a0<a href=\"https:\/\/autismodiario.com\/etiquetas\/dsm\/\">DSM-IV<\/a>, en\u00a0<a href=\"https:\/\/autismodiario.com\/etiquetas\/dsm\/\">DSM-5<\/a>\u00a0las dos primeras se reunieron en un solo criterio y tanto CIE-10 como\u00a0<a href=\"https:\/\/autismodiario.com\/2017\/12\/29\/clasificacion-diagnostica-del-autismo-la-cie-11\/\">CIE-11<\/a>\u00a0las incluyen aunque no en criterios separados como en DSM.\u00a0\u00a0 Las dos primeras, es decir las que se refieren a comunicaci\u00f3n e interacci\u00f3n, no son espec\u00edficas de los TEA sino compartidas con muchas otras condiciones o trastornos.\u00a0 Su sensibilidad y especificidad aumentan cuando se asocian a patrones estereotipados y restrictivos de conducta, y a manifestaciones relacionadas con Trastornos de la modulaci\u00f3n y\/o trastornos de la discriminaci\u00f3n sensorial.\u00a0 Es decir, esto \u00faltimo parece ser m\u00e1s propio del Autismo que de otros diagn\u00f3sticos, aunque no es exclusivo.\u00a0 Luego viene descartar que no sea atribuible a otro diagn\u00f3stico que produzca disfunci\u00f3n (de diverso grado).<\/p>\n<p>Abordaremos ahora algunos aspectos relacionados con el diagn\u00f3stico diferencial sin pretender agotar el tema, solamente deseo proponer algunas l\u00edneas generales que puedan servir de orientaci\u00f3n.<\/p>\n<table id=\"tablepress-55\" class=\"tablepress tablepress-id-55\">\n<thead>\n<tr class=\"row-1 odd\">\n<th class=\"column-1\">Diagn\u00f3stico<\/th>\n<th class=\"column-2\">Relaciones y diferencias con los TEA<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody class=\"row-hover\">\n<tr class=\"row-2 even\">\n<td class=\"column-1\">Trastorno del desarrollo intelectual<\/td>\n<td class=\"column-2\">Cuanto m\u00e1s manifiesta la capacidad intelectual, m\u00e1s bajo el Cociente Intelectual o el Cociente de Desarrollo, m\u00e1s caracter\u00edsticas relacionadas con los Trastornos del Espectro del Autismo se observan. Sin embargo, esos patrones conductuales no pueden ser atribuidos a un diagn\u00f3stico de TEA, sino que encuentran explicaci\u00f3n en el nivel de desarrollo intelectual.<\/p>\n<p>Sin embargo, puede darse el diagn\u00f3stico dual, es decir ambos a la vez en el mismo paciente. No son mutuamente excluyentes. En ese caso el TEA se define por s\u00ed mismo como un diagn\u00f3stico com\u00f3rbido al Trastorno del Desarrollo Intelectual o viceversa.<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-3 odd\">\n<td class=\"column-1\">Trastornos del desarrollo del lenguaje<\/td>\n<td class=\"column-2\">En el caso de los ni\u00f1os con alteraciones importantes en el desarrollo del lenguaje pueden darse algunas situaciones:<\/p>\n<p>a) Trastorno del desarrollo del lenguaje sin alteraciones en la socializaci\u00f3n. El ni\u00f1o muestra intencionalidad comunicativa, quiere relacionarse con los dem\u00e1s. En el tiempo las dificultades comunicativas pueden provocar alguna disfunci\u00f3n social, pero siempre hay \u201cintencionalidad\u201d de comunicar y de interactuar.<\/p>\n<p>b) Trastorno del desarrollo del lenguaje con alteraciones en la socializaci\u00f3n. La diferencia con los TEA radica en que estos ni\u00f1os no presentan patrones estereotipados y\/o restrictivos de conducta.<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-4 even\">\n<td class=\"column-1\">Regresiones secundarias a encefalopat\u00edas epil\u00e9pticas<\/td>\n<td class=\"column-2\">Ni\u00f1os con algunas encefalopat\u00edas epil\u00e9pticas, como el S\u00edndrome de Landau-Kleffner o el Estatus Epil\u00e9ptico Punta Onda Continua durante el Sue\u00f1o Lento, presentan regresiones en el desarrollo, especialmente en el lenguaje.<\/p>\n<p>Es importante tomar en cuenta que las regresiones en el autismo ocurren alrededor del segundo a\u00f1o de vida y muy raramente de los tres en adelante.<\/p>\n<p>En el caso de las regresiones asociadas a estas encefalopat\u00edas, ocurren m\u00e1s tard\u00edamente, hacia los cuatro o cinco a\u00f1os y raramente a los tres a\u00f1os o menos.<\/p>\n<p>En todo caso es importante tomar en cuenta que existe una estrecha relaci\u00f3n entre autismo y epilepsia. Siempre debe tenerse en mente e investigarse cuando el caso lo requiera.<\/p>\n<p>&#8211; Menos del 5% de la poblaci\u00f3n general presenta anomal\u00edas electroencefalogr\u00e1ficas, en el caso del autismo esto puede llegar a 30%. Un registro electroencefalogr\u00e1fico anormal no indica epilepsia, como tampoco la descarta el registro electroencefalogr\u00e1fico normal.<\/p>\n<p>&#8211; La prevalencia de epilepsia en la poblaci\u00f3n general es de 0.1 a 0.4%. La prevalencia en la poblaci\u00f3n con TEA oscila dependiendo del lugar en donde se re\u00fana la muestra, pero puede ir de 5 a 25%, muy alta en relaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n<p>&#8211; En algunos s\u00edndromes epil\u00e9pticos la prevalencia de autismo es muy alta: epilepsia por Esclerosis Tuberosa (hasta 50% pueden presentar autismo), S\u00edndrome de West, etc.<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-5 odd\">\n<td class=\"column-1\">Mutismo selectivo<\/td>\n<td class=\"column-2\">Los ni\u00f1os y adolescentes con mutismo selectivo presentan restricci\u00f3n de moderada a severa en la comunicaci\u00f3n en determinados contextos sociales, pero no en otros. Es decir que el patr\u00f3n no es persistente en todos los contextos, de ac\u00e1 el nombre de \u201cselectivo\u201d.<\/p>\n<p>Pueden aceptar otras formas de comunicaci\u00f3n como gestos o responder \u201csi o no\u201d, se\u00f1alar, etc.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, no presentan patrones estereotipados y\/o restrictivos de conducta.<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-6 even\">\n<td class=\"column-1\">Trastorno por d\u00e9ficit de Atenci\u00f3n con Hiperactividad e Impulsividad<\/td>\n<td class=\"column-2\">Generalmente nos enfocamos en las manifestaciones de hiperactividad, impulsividad e inatenci\u00f3n cuando hablamos de TDAH, pero se deja de lado las frecuentes disfunciones sociales (de echo son parte de los criterios diagn\u00f3sticos) que estos ni\u00f1os presentan. A esas disfunciones sociales pueden agregarse alteraciones en el desarrollo del lenguaje de diversa profundidad y formar de manifestarse. Es decir que en algunos casos de ni\u00f1os con TDAH podemos encontrar alteraciones cualitativas de la comunicaci\u00f3n y de la socializaci\u00f3n, dos de las tres caracter\u00edsticas de la triada de Wing para los TEA. El dilema se aumenta m\u00e1s cuando vemos algunas conductas estereotipadas en ni\u00f1os con TDAH asociado a lo que anteriormente he anotado.<\/p>\n<p>Muchos ni\u00f1os con TEA reciben inicialmente el diagn\u00f3stico de TDAH y algunos ni\u00f1os con TDAH pueden despertar sospechas de TEA. Esto nos muestra la similitud que puede haber entre ambos diagn\u00f3sticos en etapas tempranas de la vida, adicionalmente ambos trastornos son altamente com\u00f3rbidos entre s\u00ed. Ni\u00f1os con TEA y TDAH, ni\u00f1os con TDAH y rasgos de TEA.<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-7 odd\">\n<td class=\"column-1\">Trastorno de Ansiedad Social<\/td>\n<td class=\"column-2\">En estos casos el desencadenante de las respuestas de ansiedad, que pueden expresarse de diversas formas (conductas estereotipadas, miedo manifiesto, inhibici\u00f3n de la comunicaci\u00f3n, etc.), es la exposici\u00f3n a contextos que reclaman la interacci\u00f3n social. No se observan patrones estereotipados y\/o restrictivos de conducta.<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-8 even\">\n<td class=\"column-1\">Trastorno por movimientos estereotipados<\/td>\n<td class=\"column-2\">Pueden asociarse o no a Trastorno del Desarrollo Intelectual.<\/p>\n<p>Los movimientos estereotipados aparecen sin asociaci\u00f3n a alteraciones cualitativas de la comunicaci\u00f3n, de la interacci\u00f3n social o patrones restrictivos de conducta.<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"row-9 odd\">\n<td class=\"column-1\">Esquizofrenia de inicio temprano<\/td>\n<td class=\"column-2\">Puede haber tempranamente algunas conductas relacionadas con los TEA pero sin definir claramente el diagn\u00f3stico. Pero pueden aparecer estas conductas de manera m\u00e1s tard\u00eda, en la adolescencia o m\u00e1s adelante. En ese caso tenemos que elevar el \u00edndice de sospecha. Los s\u00edntomas psic\u00f3ticos son tard\u00edos, en los ni\u00f1os con TEA las manifestaciones son siempre tempranas.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Existe un t\u00e9rmino bastante desacreditado dentro del mundo profesional: \u201crasgos de autismo\u201d.\u00a0 El descr\u00e9dito resulta innecesario porque vemos a muchas personas que presentan caracter\u00edsticas relacionadas con los Trastornos del Espectro el Autismo sin llegar a cumplir los criterios suficientes para recibir ese diagn\u00f3stico o con manifestaciones no lo suficientemente disfuncionales como para plantearlo; adem\u00e1s no encajan en ninguna otra categor\u00eda diagn\u00f3stica.\u00a0 Se\u00f1alar la presencia de esos rasgos tendr\u00e1 dos fines:<\/p>\n<ol>\n<li>Dar seguimiento e implementar la intervenci\u00f3n que corresponda<\/li>\n<li>No dejar de lado la sospecha porque m\u00e1s adelante el cuadro puede definirse como tal y habremos aprovechado el tiempo<\/li>\n<\/ol>\n<p>Obviamente eso no constituye ning\u00fan diagn\u00f3stico preciso sino solamente una hip\u00f3tesis que debe esperar un proceso para confirmarse o descartarse.<\/p>\n<p>Por otro lado, debemos asumir una consideraci\u00f3n de Martin T. Stein: \u201cEl diagn\u00f3stico de Trastorno del Espectro del Autismo est\u00e1 siendo utilizado indiscriminadamente para describir ni\u00f1os y adolescentes con un patr\u00f3n de conducta at\u00edpico en el desarrollo social, sin el suficiente cuidado en la discriminaci\u00f3n de comportamientos alternativos, problemas del desarrollo comunicativo y cognitivo\u201d (Stein, 2004).<\/p>\n<h3><strong>Diagn\u00f3sticos no codificados<br \/>\n<\/strong><\/h3>\n<p>Corresponden a una serie de categor\u00edas diagn\u00f3sticas propuestas por grupos o asociaciones pero que no han logrado ser aceptados al punto de aparecer en alguno de los sistemas de codificaci\u00f3n: CIE y DSM.\u00a0 Dentro de estos podemos incluir:<\/p>\n<ul>\n<li>Trastorno de Aprendizaje Procedimental (TAP) \u2013\u00a0<a href=\"https:\/\/autismodiario.com\/2017\/12\/05\/el-trastorno-del-aprendizaje-no-verbal\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Trastorno de Aprendizaje no Verbal<\/a>\u00a0(TANV o NLD en ingl\u00e9s)<\/li>\n<li>Trastorno de D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n, Control Motor y Percepci\u00f3n (DAMP)<\/li>\n<li>Otros<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00bfPor qu\u00e9 no se habla de estos diagn\u00f3sticos en los sistemas clasificatorios?\u00a0 Considero que esto se debe a que los neuropediatras, neuropsic\u00f3logos infanto-juveniles, psicopedagogos, psic\u00f3logos de ni\u00f1os y adolescentes, etc. hemos intervenido poco o nada en la redacci\u00f3n de DSM o CIE, ha quedado la discusi\u00f3n en grupos integrados, fundamentalmente, por psiquiatras.\u00a0 Y nuevamente perdimos la oportunidad en DSM-5, CIE-11 ha quedado m\u00e1s abierta a recibir comentarios y se ha venido discutiendo m\u00e1s, especialmente a ra\u00edz de la entrada en vigencia de DSM-5 y todo el debate que esto caus\u00f3.<\/p>\n<p>A estos diagn\u00f3sticos no codificados nos referiremos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<h3><strong>Trastorno de Aprendizaje Procedimental<\/strong><\/h3>\n<p>La similitud de este diagn\u00f3stico, m\u00e1s conocido en la literatura como Trastorno de Aprendizaje No Verbal (Non Verbal Learning Disorder\/Disability, NLD), se establec\u00eda m\u00e1s con el S\u00edndrome de Asperger que ya no figura en los sistemas clasificatorios CIE y DSM.\u00a0 En la actualidad tendr\u00edamos que diferenciarlo de los ni\u00f1os y adolescentes con TEA con nivel intelectual de normal a superior y buenas habilidades verbales.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"243\"><strong>DIFICULTADES EN LA ATENCI\u00d3N<\/strong><\/td>\n<td width=\"243\"><strong>DIFICULTADES EN EL DESARROLLO DEL CONTROL MOTOR<\/strong><\/td>\n<td width=\"243\"><strong>DIFICULTADES EN EL APRENDIZAJE ESCOLAR<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"243\">Algunos de ellos cumplen con los criterios propios del TDAH con grados variables de inatenci\u00f3n-hiperactividad-impulsividad.<\/td>\n<td width=\"243\">El desarrollo motor grueso-coordinaci\u00f3n-equilibrio presenta algunas dificultades que los hacen evadir o interesarse poco en ciertas actividades deportivas.El aprendizaje de amarrarse los zapatos, abotonarse, etc. puede ser un poco tard\u00edo.<\/p>\n<p>Se observa mayor frecuencia de signos neurol\u00f3gicos blandos.<\/td>\n<td width=\"243\">Se manifiestan fundamentalmente como dificultades en el aprendizaje de la lecto-escritura y del c\u00e1lculo.Pueden variar desde un retardo lector hasta la presencia de dificultades que definan un trastorno del aprendizaje.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"243\"><strong>DIFICULTADES EN EL LENGUAJE<\/strong><\/td>\n<td width=\"243\"><strong>DIFICULTADES EN EL DESARROLLO SOCIAL<\/strong><\/td>\n<td width=\"243\"><strong>QUE NO ES EL TAP<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"243\">Generalmente se refieren a los aspectos no verbales del lenguaje.\u00a0 Su comunicaci\u00f3n incorpora pocos gestos o posturas corporales.Presentan dificultades en el uso social del lenguaje, es decir en la pragm\u00e1tica y dependen mucho del contexto para comprender de manera adecuada el mensaje.<\/p>\n<p>Presentan dificultad para comprender el sarcasmo, lenguaje figurado o doble sentido.\u00a0 Esto en grados variables.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n la prosodia puede ser irregular.<\/td>\n<td width=\"243\">Tienen deseo en establecer amistades, pero no son h\u00e1biles en lograrlo.\u00a0 Se relacionan de mejor forma con ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os o con mayores, incluso adultos.\u00a0 La dificultad se presenta en la relaci\u00f3n con sus pares.<\/td>\n<td width=\"243\">\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No es un trastorno autista.\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No implica discapacidad cognitiva o trastorno del desarrollo intelectual.<\/p>\n<p>\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No es explicado por lesiones neurol\u00f3gicas como la PCI.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Es un diagn\u00f3stico neuropsicol\u00f3gico de tal manera que no aparece codificado en el DSM o CIE.\u00a0 En caso de querer codificarlo en el sistema de DSM habr\u00eda que formular varias impresiones diagn\u00f3sticas:<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-full wp-image-37462 jetpack-lazy-image jetpack-lazy-image--handled lazyloaded\" src=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura2.jpg.webp?is-pending-load=1\" sizes=\"(max-width: 751px) 100vw, 751px\" srcset=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura2.jpg.webp 751w,https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura2-300x184.jpg.webp 300w\" alt=\"\" width=\"751\" height=\"461\" data-attachment-id=\"37462\" data-permalink=\"https:\/\/autismodiario.com\/2018\/01\/16\/y-si-no-es-autismo-aclarando-dudas-diagnosticas\/figura2-2\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura2.jpg\" data-orig-size=\"751,461\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"figura2\" data-image-description=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura2-300x184.jpg\" data-large-file=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura2.jpg\" data-ll-status=\"loaded\" data-lazy-loaded=\"1\" \/><\/p>\n<h3><strong><u>Criterios diagn\u00f3sticos propuestos<\/u><\/strong><\/h3>\n<p><u>Trastorno de aprendizaje procedimental sin d\u00e9ficit de atenci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p>A. Caracter\u00edsticas constantes<br \/>\nA1. Psicomotricidad deficitaria: trastorno de la coordinaci\u00f3n motora A2. Rendimiento bajo en las pruebas neuropsicol\u00f3gicas que eval\u00faan praxias constructivas.<\/p>\n<p>B. Caracter\u00edsticas opcionales (exigible la presencia de, al menos, dos de ellas)<br \/>\nB1. Discrepancia entre las habilidades intelectuales verbales y perceptivomanipulativas<br \/>\nB2. Dificultades espec\u00edficas en el aprendizaje escolar en lectura y\/o c\u00e1lculo<br \/>\nB3. Presencia de problemas en las relaciones sociales<\/p>\n<p>C. Criterios de exclusi\u00f3n<br \/>\nC1. La sintomatolog\u00eda no se explica por la presencia de retraso mental,<br \/>\ntrastorno espec\u00edfico del lenguaje, trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n-hiperactividad o trastorno generalizado del desarrollo<\/p>\n<p><u>Trastorno de aprendizaje procedimental y d\u00e9ficit de atenci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p>A. Caracter\u00edsticas constantes<br \/>\nA1. Psicomotricidad deficitaria: trastorno de la coordinaci\u00f3n motora<br \/>\nA2. D\u00e9ficit de atenci\u00f3n: trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad<br \/>\nB Caracter\u00edsticas opcionales (exigible la presencia de, al menos, una de la categor\u00eda B1 y una de la categor\u00eda B2)<br \/>\nB1a. Discrepancia entre las habilidades intelectuales verbales y perceptivomanipulativas<br \/>\nB1b. Presencia de problemas en las relaciones sociales<br \/>\nB2a. Rendimiento bajo en las pruebas neuropsicol\u00f3gicas que eval\u00faan praxias constructivas<br \/>\nB2b. Dificultades espec\u00edficas en el aprendizaje escolar en lectura y\/o c\u00e1lculo.<\/p>\n<p>C. Criterios de exclusi\u00f3n<br \/>\nC1. La sintomatolog\u00eda no se explica por la presencia de retraso mental,<br \/>\ntrastorno espec\u00edfico del lenguaje o trastorno generalizado del desarrollo<\/p>\n<p><strong>D\u00e9ficit en Atenci\u00f3n, Control Motor y Percepci\u00f3n (DAMP)<\/strong><\/p>\n<p>DAMP (D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n, Control Motor y Percepci\u00f3n) es una categor\u00eda diagn\u00f3stica planteada a finales del siglo pasado por profesionales de los pa\u00edses n\u00f3rdicos.\u00a0 Definirlo nos permite verificar que el TDAH, al igual que los TEA, es un espectro estando DAMP en el extremo m\u00e1s disfuncional del mismo.\u00a0 Esto implica que las manifestaciones propias del TDAH se acent\u00faan en los ni\u00f1os y adolescentes que pueden ser diagnosticados con DAMP y asocia otras caracter\u00edsticas a las que nos referiremos en este apartado.\u00a0 Es importante recordar que sus manifestaciones principales ser\u00e1n la Inatenci\u00f3n, Hiperactividad e Impulsividad pero sin dejar de lado el Deterioro en el Rendimiento Acad\u00e9mico y la Disfunci\u00f3n Social (que en este caso se refiere a la interacci\u00f3n y el uso social del\u00a0<a href=\"https:\/\/autismodiario.com\/etiquetas\/lenguaje\/\">lenguaje<\/a>, este es el punto en el que se encuentra con los TEA como diagn\u00f3stico diferencial).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-full wp-image-37505 jetpack-lazy-image jetpack-lazy-image--handled lazyloaded\" src=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura3.jpg.webp?is-pending-load=1\" sizes=\"(max-width: 687px) 100vw, 687px\" srcset=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura3.jpg.webp 687w,https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura3-300x212.jpg.webp 300w\" alt=\"\" width=\"687\" height=\"485\" data-attachment-id=\"37505\" data-permalink=\"https:\/\/autismodiario.com\/2018\/01\/16\/y-si-no-es-autismo-aclarando-dudas-diagnosticas\/figura3-2\/#main\" data-orig-file=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura3.jpg\" data-orig-size=\"687,485\" data-comments-opened=\"1\" data-image-meta=\"{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}\" data-image-title=\"figura3\" data-image-description=\"\" data-medium-file=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura3-300x212.jpg\" data-large-file=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura3.jpg\" data-ll-status=\"loaded\" data-lazy-loaded=\"1\" \/><\/p>\n<p><strong>D\u00e9ficit en atenci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Predominan los signos de inatenci\u00f3n.\u00a0 La hiperactividad e impulsividad est\u00e1n presentes pero no son tan manifiestas como la inatenci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>D\u00e9ficit en el control motor:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Presentan cierta torpeza motriz, no son h\u00e1biles, su coordinaci\u00f3n y equilibrio les dificultan la realizaci\u00f3n de las actividades acad\u00e9micas, deportivas y de otro tipo en las que se ven involucrados sus compa\u00f1eros de edad.<\/li>\n<li>Cumplen con los criterios del Trastorno del Desarrollo de la Coordinaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>D\u00e9ficit en la percepci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Percepci\u00f3n visio-espacial<\/li>\n<li>Percepci\u00f3n de claves sociales<\/li>\n<li>Trastornos de Integraci\u00f3n Sensorial pero no se observan patrones estereotipados y\/o restrictivos de conducta o pueden ser m\u00ednimos, pero sin resultar disruptivos, adem\u00e1s de no persistentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En este punto me resulta dif\u00edcil decir si TAP-TANV Y DAMP son lo mismo.\u00a0 Tomando los criterios propios que han propuesto para definir el TAP, considero que el TAP con D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n es la misma condici\u00f3n o Trastorno que el DAMP.\u00a0 Quedar\u00eda como una categor\u00eda aparte el TAP sin d\u00e9ficit de atenci\u00f3n, ese corresponder\u00eda m\u00e1s al TANV (NLD) que se ha propuesto en la literatura, aunque las publicaciones al respecto pr\u00e1cticamente se dejaron de lado hace algunos a\u00f1os.<\/p>\n<p><strong>Tendr\u00edamos dos categor\u00edas:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>TAP \u2013 TANV sin d\u00e9ficit de atenci\u00f3n<\/li>\n<li>TAP \u2013 TANV con d\u00e9ficit de atenci\u00f3n parece corresponde al DAMP descrito<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Sospecha Tard\u00eda de Trastorno del Espectro del Autismo<\/strong><\/p>\n<p>Es bien sabido que no hay \u201ccuraci\u00f3n\u201d en los trastornos del espectro del autismo, n\u00f3tese que hemos puesto la palabra entre comillas.\u00a0 Esto quiere decir que un ni\u00f1o que recibe el diagn\u00f3stico de TEA en la infancia, lo seguir\u00e1 teniendo en la vida adulta, claro est\u00e1 que el ambiente, la maduraci\u00f3n, intervenci\u00f3n y otros aspectos producir\u00e1n cambios importantes en las manifestaciones conductuales, con notable mejor\u00eda en muchos casos aunque tambi\u00e9n existen aquellos que experimentan nuevas disfunciones al llegar a la vida adulta.<\/p>\n<p>El autismo es un trastorno del neurodesarrollo, sus manifestaciones son evidentes desde etapas tempranas de la vida y el diagn\u00f3stico es posible tan temprano como el segundo a\u00f1o, no es un diagn\u00f3stico cuyos signos aparezcan tard\u00edamente en la vida.\u00a0 Sin embargo, con la divulgaci\u00f3n amplia que ha tenido la informaci\u00f3n en relaci\u00f3n a TEA en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas, han surgido numerosos casos de diagn\u00f3sticos tard\u00edos.\u00a0 \u00bfQu\u00e9 posibilidades diagn\u00f3sticas se presentan ante este hecho?<\/p>\n<ul>\n<li>Casos de personas con TEA que no recibieron nunca el diagn\u00f3stico, sino que recibieron otros diagn\u00f3sticos<\/li>\n<li>Casos de personas con TEA con alto grado de funcionalidad que nunca recibieron el diagn\u00f3stico o no se sospech\u00f3 o se visualiz\u00f3 como un patr\u00f3n de conducta diferente, \u00fanicamente<\/li>\n<li>Casos de personas que reciben, de manera tard\u00eda, el diagn\u00f3stico de TEA, pero sin ser este en realidad. \u00bfQu\u00e9 posibilidades se pueden considerar?\n<ul>\n<li>Esquizofrenia de inicio temprano<\/li>\n<li>Trastornos de la personalidad<\/li>\n<li>Trastorno obsesivo compulsivo asociado a dificultades en la interacci\u00f3n social<\/li>\n<li>Otros<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las sospechas tard\u00edas del diagn\u00f3stico de TEA, es decir aquellas que se plantean al final de la adolescencia o en la vida adulta, requieren ser evaluados de manera muy precisa.<\/p>\n<h2>APLICACI\u00d3N PR\u00c1CTICA<\/h2>\n<p>Todo el art\u00edculo tiene un prop\u00f3sito: estimular a precisar el diagn\u00f3stico de trastorno del espectro del autismo y diferenciarlo de otros diagn\u00f3sticos con manifestaciones cl\u00ednicas similares.<\/p>\n<p><strong>\u00bfC\u00f3mo debemos proceder en el diagn\u00f3stico?<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Mantener todo el tiempo la observaci\u00f3n precisa del comportamiento del ni\u00f1o y de sus padres, desde el momento de su ingreso al consultorio.<\/li>\n<li>Dedicar tiempo suficiente a obtener la historia cl\u00ednica lo m\u00e1s detallada posible.<\/li>\n<li>Podemos recurrir a protocolos de entrevista bien establecidos y validados, que nos ayuden en el proceso de diagn\u00f3stico:\n<ul>\n<li>Iniciar con ASQ-III y Ages and Stages-Socio Emotional, por ejemplo<\/li>\n<li>Que la familia complete M-CHAT-R\/F y alg\u00fan cuestionario basado en los criterios diagn\u00f3sticos propuestos<\/li>\n<li>Realizar una entrevista estructurada, por ejemplo: ADI-R<\/li>\n<li>Disponer de suficiente tiempo para la interacci\u00f3n con el ni\u00f1o en tanto se valora su desarrollo, habilidades cognitivas e intelectuales, lenguaje, etc. Como apoyo puede disponerse de instrumentos como la Escala Brunet Lezine de Desarrollo, la Escala Bailey de Desarrollo (que ahora aporta aspectos relacionados con el desarrollo socio-afectivo), ADOS, K-ABC (valora inteligencia fluida con muy pocos componentes verbales), Matrices progresivas de RAVEN escala color o escala superior dependiendo de la edad, Test Peabody de Vocabulario en Im\u00e1genes, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>Estas herramientas que he anotado no son indispensables para el diagn\u00f3stico porque el diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, se basa en la historia y observaci\u00f3n de la conducta, pero ayudan a definir mejor un perfil, reconocer nivel de funcionamiento general, identificar comorbilidades, etc.<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/li>\n<li>Ex\u00e1menes complementarios que se consideren de acuerdo a cada caso en particular.<\/li>\n<\/ol>\n<h2>CONCLUSI\u00d3N<\/h2>\n<p>No es f\u00e1cil el diagn\u00f3stico de Autismo.\u00a0 No podemos tomarlo a la ligera.\u00a0 Requiere la sumatoria de varios aspectos.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"aligncenter size-full wp-image-37506 jetpack-lazy-image jetpack-lazy-image--handled lazyloaded\" src=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura4.jpg.webp?is-pending-load=1\" sizes=\"(max-width: 565px) 100vw, 565px\" srcset=\"https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura4.jpg.webp 565w,https:\/\/k4b4k3j5.rocketcdn.me\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/figura4-251x300.jpg.webp 251w\" alt=\"\" width=\"565\" height=\"674\" data-attachment-id=\"37506\" 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\/><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Gillberg C. Deficits in attention, motor control, and perception: a brief review. Archives of Diseases in Childhood 2003; 88: 904-910.<\/em><\/li>\n<li><em>Narbona J. Trastorno del Aprendizaje Procedimental. En Artigas y Narbona, Trastornos del Neurodesarrollo.\u00a0<\/em><em>Viguera editores, 2011.<\/em><\/li>\n<li><em>Orellana C. Trastorno de Aprendizaje Procedimental. En Aguilar, Desarrollo de conducta normal en el ni\u00f1o. Editorial Trillas, 2017.<\/em><\/li>\n<li><em>Stein M. Interview. When Asperger\u2019s Syndrome and Nonverbal Learning Disability look alike. Pediatrics, 2017; 7 sup: 14: 1458-1463.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/autismodiario.com\/2018\/01\/16\/y-si-no-es-autismo-aclarando-dudas-diagnosticas\/\">Original.\u00a0<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El\u00a0diagnostico de autismo\u00a0no siempre es f\u00e1cil, y puede ser confundido con otras entidades diagn\u00f3sticas. 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Aclarando dudas diagn\u00f3sticas\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":40025,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"image","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0},"categories":[20,4718],"tags":[4607,163],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/40024"}],"collection":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=40024"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/40024\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":40026,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/40024\/revisions\/40026"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/40025"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=40024"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=40024"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=40024"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}