\u00bfQu\u00e9 es? El mecanismo que permite la audici\u00f3n es muy complejo y cualquier alteraci\u00f3n en alguna de sus etapas puede acarrear una disminuci\u00f3n de la capacidad auditiva. Los sonidos son captados por el pabell\u00f3n auricular, que los transmite y amplifica [\u2026]<\/p>\n
El mecanismo que permite la audici\u00f3n es muy complejo y cualquier alteraci\u00f3n en alguna de sus etapas puede acarrear una disminuci\u00f3n de la capacidad auditiva. Los sonidos son captados por el pabell\u00f3n auricular, que los transmite y amplifica a trav\u00e9s del conducto auditivo externo, y hacen vibrar la membrana timp\u00e1nica. Esta vibraci\u00f3n se transmite\u00a0 los huesecillos del o\u00eddo medio (martillo, yunque y estribo), que a su vez la transmiten a trav\u00e9s de la ventana oval a la c\u00f3clea, el laberinto anterior, donde el sonido se propaga a trav\u00e9s de un l\u00edquido y estimula los cilios del \u00f3rgano de Corti, la estructura en la cual la vibraci\u00f3n se transforma en un est\u00edmulo nervioso. Este impulso nervioso se transmite mediante las fibras auditivas al ganglio espiral, de donde surge el nervio auditivo que va al tronco cerebral y de ah\u00ed el est\u00edmulo prosigue hasta la corteza cerebral, donde se interpreta el est\u00edmulo nervioso.<\/p>\n
Cualquier alteraci\u00f3n en esta cadena de transmisi\u00f3n pude producir un d\u00e9ficit auditivo, sea \u00e9ste adquirido o cong\u00e9nito.<\/p>\n<\/div>\n
Dentro de las hipoacusias se debe diferenciar entre aquellas que son debidas una alteraci\u00f3n de los mecanismos f\u00edsicos de la transmisi\u00f3n del sonido, las llamadas de conducci\u00f3n, y las derivadas de alteraciones de la transmisi\u00f3n nerviosa, que se denominan neurosensoriales. Algunos tipos de sorderas pueden ser mixtos, con alteraciones tanto conductoras como neurosensoriales.<\/p>\n
Las hipoacusias de transmisi\u00f3n pueden ser debidas a una obstrucci\u00f3n del conducto auditivo externo causada\u00a0 por tapones de cera, tumores o cuerpos extra\u00f1os. Las otitis medias, la perforaci\u00f3n timp\u00e1nica, alteraciones de la trompa de Eustaquio o lesiones por presi\u00f3n o por traumatismos pueden causar un cierto grado de hipoacusia.<\/p>\n
La otoesclerosis es una alteraci\u00f3n que afecta al hueso del laberinto \u00f3seo, donde se encuentra ubicada la c\u00f3clea. M\u00e1s frecuente en mujeres y bilateral en un 80% de los casos, se produce una alteraci\u00f3n del tejido \u00f3seo, que es substituido por hueso desorganizado. Afecta principalmente al estribo, a la zona de contacto de \u00e9ste n la ventana oval, con lo cual la conducci\u00f3n del sonido se ve alterada.<\/p>\n
Otra forma de hipoacusia de conducci\u00f3n es la timpanoesclerosis, en la cual la subumucosa del o\u00eddo medio se degenera y se calcifica, con la cual las estructuras se vuelven m\u00e1s r\u00edgidas y la transmisi\u00f3n del sonido se ve dificultada. Suele ser debida a infecciones de repetici\u00f3n.<\/p>\n
Las hipoacusias neurosensoriales son hereditarias en un 50% de los casos. Un 25% son adquiridas y hasta un 25% son de causa desconocida. Las adquiridas pueden ser debidas a infecciones transplacentarias, como toxoplasmosis, rubeola, sarampi\u00f3n, adenovirus, herpes, citomegalovirus o infecciones bacterianas, as\u00ed como por incompatibilidades del grupo Rh, radiaciones o sustancias otot\u00f3xicas. En la edad adulta pueden ser debidas a infecciones, traumatismos, tumores malignos, alteraciones metab\u00f3licas o sustancias otot\u00f3xicas como los aminoglic\u00f3sidos, algunos quimioter\u00e1picos, diur\u00e9ticos del asa o algunos antipal\u00fadicos.<\/p>\n
De todos modos, una de las principales causas de hipoacusia neurosensorial adquirida en adultos es la presbiacusia, que afecta a un 25% de las personas mayores de 60 a\u00f1os. Las c\u00e9lulas ciliadas del \u00f3rgano de Corti, las que captan las vibraciones sonoras y las transforman en un impulso nervioso, se lesionan, con lo cual las personas padecen una hipoacusia en general bilateral, especialmente en ambientes ruidosos.<\/p>\n
Un traumatismo ac\u00fastico, ya sea por la exposici\u00f3n aislada a un sonido intenso de m\u00e1s de 140 decibelios o por la exposici\u00f3n cr\u00f3nica sin protecci\u00f3n a ruidos de m\u00e1s de 85 decibelios, tambi\u00e9n puede causar una hipoacusia neurosensorial.<\/p>\n<\/div>\n
El principal s\u00edntoma ante una alteraci\u00f3n de la v\u00eda auditiva es la hipoacusia, que puede ser leve (p\u00e9rdida inferior a 40 decibelios), moderada (entre 40 y 70 decibelios), severa (superior a 70 decibelios) o absoluta, lo que se denomina cofosis.<\/p>\n
Se debe valorar si es unilateral o bilateral, si la aparici\u00f3n ha sido brusca o progresiva y si se asocia a otros s\u00edntomas, como otalgia, otorrea, ac\u00fafenos o alteraciones del equilibrio. Los pacientes afectos de otoesclerosis, a diferencia de los que padecen presbiacusia, refieren o\u00edr mejor en ambientes ruidosos, lo que se conoce como paracusia de Willis, y sin embargo oyen peor al masticar, fen\u00f3meno llamado paracusia de Weber.<\/p>\n<\/div>\n
El diagn\u00f3stico se basar\u00e1 inicialmente en un correcto interrogatorio del paciente, descartando exposici\u00f3n a sustancias otot\u00f3xicas, traumatismos ac\u00fasticos o f\u00edsicos recientes, infecciones auditivas o situaciones de descompresi\u00f3n (viajes en avi\u00f3n, buceo,\u2026). La otoscopia suele ser normal a menos que haya una infecci\u00f3n activa, obstrucci\u00f3n del conducto auditivo externo o perforaci\u00f3n timp\u00e1nica. En ni\u00f1os es esencial realizar un diagn\u00f3stico precoz, valorando si existen antecedentes familiares, infecciones durante el embarazo, malformaciones craneales, bajo paso al nacimiento, exposici\u00f3n a agentes otot\u00f3xicos o traumatismos. Se explorar\u00e1 en ellos los reflejos audiomotores, es decir, la movilidad de las extremidades ante un sonido fuerte y su capacidad para localizar la fuente del sonido.<\/p>\n
La acumetr\u00eda o exploraci\u00f3n con diapasones valorar si la v\u00eda \u00e1rea o la v\u00eda \u00f3sea est\u00e1n afectadas en la transmisi\u00f3n del sonido.<\/p>\n
La audiometr\u00eda es una prueba que permite valorar cuantitativa y cualitativamente la percepci\u00f3n auditiva del paciente. Con ella se puede discernir si la hipoacusia es de transmisi\u00f3n, neurosensorial por alteraci\u00f3n coclear o neurosensorial por alteraci\u00f3n de las v\u00edas auditivas posteriores a la c\u00f3clea. En sus diferentes formas puede valorar el umbral m\u00ednimo de percepci\u00f3n auditiva, la existencia o ausencia de distorsi\u00f3n de la onda sonora y la capacidad de discriminaci\u00f3n de sonidos verbales por parte del oyente.<\/p>\n
La impedanciometr\u00eda es una valoraci\u00f3n de la resistencia que oponen la membrana timp\u00e1nica y la cadena de huesecillos al paso del sonido. En caso de existir alteraciones de las estructuras del o\u00eddo medio la impedanciometr\u00eda se ver\u00e1 alterada. Existen dos tipos de pruebas de impedancia, la timpanometr\u00eda, que permite medir la resistencia de las estructuras del o\u00eddo medio al sonido, y el estudio del reflejo del estribo, que valora la capacidad de adaptaci\u00f3n de la cadena de huesecillos ante un est\u00edmulo sonoro muy elevado.<\/p>\n
Las otoemisiones ac\u00fasticas son un registro a trav\u00e9s del conducto auditivo externo de la activad nerviosa producida por la c\u00f3clea. Es un buen sistema para descartar alteraciones auditivas neurosensoriales en neonatos.<\/p>\n
Los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral son un registro mediante electrodos de la transmisi\u00f3n del impulso nervioso auditivo desde el nervio auditivo hasta el tronco. Permite valorar alteraciones neurosensoriales de las v\u00edas posteriores a la c\u00f3clea.<\/p>\n<\/div>\n
El tratamiento debe ser el de la causa siempre que sea posible, especialmente en aquellas hipoacusias reversibles secundarias a obstrucciones por cuerpos extra\u00f1os, tapones de cera, otitis o tumoraciones.<\/p>\n
Con respecto a la hipoacusia por otoesclerosis es necesario realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en la que se desarticula el estribo del yunque, se extrae y se substituye por una pr\u00f3tesis. En la timpanoesclerosis se puede plantear el tratamiento quir\u00fargico, pero los resultados no son muy halag\u00fce\u00f1os. En los casos de traumas por presi\u00f3n el tratamiento debe ser conservador, con analg\u00e9sicos, antiinflamatorios no\u00a0 esteroideos o corticoides.<\/p>\n
En el caso de las hipoacusias neurosensoriales o de aquellas de transmisi\u00f3n que no se puedan solventar quir\u00fargicamente, el tratamiento debe ser precoz, potenciando los restos de capacidad auditiva que pueda tener el paciente. Las pr\u00f3tesis auditivas pueden ser aud\u00edfonos externos, con un micr\u00f3fono que convierte el sonido en un impulso el\u00e9ctrico, lo amplifica y lo transforma de nuevo en onda sonora, o implantes auditivos, que pueden ser de o\u00eddo medio, para hipoacusias de transmisi\u00f3n, cocleares, que precisan que el nervio auditivo funcione con normalidad, o troncoencef\u00e1licos, para pacientes con alteraciones tanto cocleares como del nervio auditivo.<\/p>\n<\/div>\n
Es esencial detectar la hipoacusia en ni\u00f1os de forma precoz. Asimismo, se debe tener especial precauci\u00f3n durante el embarazo, para evitar la administraci\u00f3n de sustancias que puedan ser otot\u00f3xicas, as\u00ed como evitar la exposici\u00f3n a sonidos de alta intensidad sin la protecci\u00f3n auditiva adecuada.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n
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