{"id":37737,"date":"2019-11-05T08:00:18","date_gmt":"2019-11-05T14:00:18","guid":{"rendered":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/?p=37737"},"modified":"2019-11-04T16:29:42","modified_gmt":"2019-11-04T22:29:42","slug":"si-los-trasplantes-de-heces-funcionan-por-que-han-dejado-de-hacerse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/si-los-trasplantes-de-heces-funcionan-por-que-han-dejado-de-hacerse\/","title":{"rendered":"Si los trasplantes de heces funcionan, \u00bfpor qu\u00e9 han dejado de hacerse?"},"content":{"rendered":"
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Si no han o\u00eddo hablar del trasplante de heces es probable que hayan arqueado sus cejas. Pero s\u00ed, este tratamiento existe y es mi intenci\u00f3n explicar su pasado, presente y futuro. Sin duda un viaje en el tiempo un tanto marr\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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En el a\u00f1o 1935, en Denver, dos microbi\u00f3logos se hac\u00edan preguntas extra\u00f1as. Ivan C. Hall y Elizabeth O\u2019toole<\/a> estaban decididos a describir la flora intestinal de los reci\u00e9n nacidos. Sus motivos estaban justificados. En aquellos tiempos la mortalidad perinatal alcanzaba unas tasas considerables y, entre otras causas, lo que ahora conocemos como enterocolitis necrotizante<\/em> (un tipo de inflamaci\u00f3n del colon) era com\u00fan en aquellos pobres cr\u00edos.<\/p>\n

El razonamiento de los investigadores, como suele ser ocurrir con la gente que se hace preguntas extra\u00f1as, era excelente. Si esos ni\u00f1os se ve\u00edan infectados por bacterias despu\u00e9s de nacer quiz\u00e1 era porque no las tra\u00edan de serie.<\/p>\n

\"Si<\/p>\n

Descubrieron que uno de los habitantes de sus muestras era muy dif\u00edcil de aislar. Cuando lo consiguieron, observaron extra\u00f1ados que se parec\u00eda a otras bacterias ya conocidas y la inocularon en ratones y cobayas. Estos perd\u00edan el conocimiento, convulsionaban, se pon\u00edan r\u00edgidos, dejaban de respirar y fallec\u00edan. La nueva bacteria produc\u00eda una enfermedad muy parecida al t\u00e9tanos.<\/p>\n

Acordaron que aquel nuevo microorganismo deb\u00eda tener por nombre Bacillus<\/em> por su forma semejante a otros y, dado que les hab\u00eda costado mucho aislarlo, se apellidar\u00eda difficile<\/em>. Una decisi\u00f3n coherente sin duda. Con el tiempo se terminar\u00eda llamando Clostridium difficile<\/em> (desde 2016, Clostridioides difficile<\/em>), de forma similar a su aparente primo responsable del t\u00e9tanos, Clostridium tetani<\/em>.<\/p>\n

Tras este descubrimiento se comenz\u00f3 la b\u00fasqueda para relacionar a nuestro protagonista con diferentes enfermedades. Al principio se le culp\u00f3<\/em> de procesos neurol\u00f3gicos. Si era primo del t\u00e9tanos y sobrino del botulismo (Clostridium botulinum<\/em>) seguro que algo de casta la ven\u00eda al galgo. Pero no. Sus dones no iban por el tema de los nervios, las rigideces y las par\u00e1lisis. La bacteria que nos ocupa era como un ninja. Resistente y capaz de mantenerse oculto en las superficies que nos rodean. Convertida en espora y aguardando su momento.<\/p>\n

Un ninja oportunista<\/h2>\n

No fue hasta el a\u00f1o 1973 cuando se encontr\u00f3 a C. difficile<\/em> en su medio de transporte favorito: las heces. El investigador Tedesco y su grupo observaron que pacientes con un tratamiento prolongado con el antibi\u00f3tico clindamicina sufr\u00edan graves procesos diarreicos. Decidieron cultivar sus despe\u00f1os y meter una c\u00e1mara en el intestino para ver qu\u00e9 pasaba. Encontraron a nuestro clostridio.<\/p>\n

Los investigadores vieron una considerable inflamaci\u00f3n que desestructuraba las paredes del col\u00f3n y formaba una cosa parecida a las telara\u00f1as de Spiderman, pero en feo. Las llamaron pseudomembranas. Hicieron la suma y describieron la colitis pseudomembranosa<\/em>. Se describ\u00eda por primera vez el cuadro que provocaba nuestro habitante de lo marr\u00f3n.<\/p>\n

El estudio del Clostridium difficile<\/em> permiti\u00f3 reparar en su capacidad para producir toxinas. Como el t\u00e9tanos y el botulismo, pero con menos elegancia al elegir acomodo. El difficile<\/em> habita en el intestino, rodeado por el resto de bacterias y sin hacer mucho ruido. Se deja llevar hasta que se produce un desequilibrio que lo desencadena.<\/p>\n

Esto ocurre en gente mayor u hospitalizada, con la toma prolongada de antimicrobianos y con el uso de antibi\u00f3ticos de amplio espectro. Todos desaparecen menos el ninja. Nuestro enemigo en ciernes obtiene un espacio donde crecer. Pocas cosas m\u00e1s peligrosas que una bacteria con paciencia. Comienza a multiplicarse y a producir toxinas mientras disfruta viendo todo arder alrededor.<\/p>\n

Un invento sueco<\/h2>\n

La primera medida es retirar los f\u00e1rmacos que hayan favorecido esa situaci\u00f3n e iniciar otros que hagan da\u00f1o al difficile<\/em>. \u00bfA que no adivinan qu\u00e9 hace entonces? Efectivamente: resistir, esconderse y aguantar. Tal es as\u00ed que, en hasta uno de cada cinco casos, transcurrida una semana la colitis regresa.<\/p>\n

Antibi\u00f3tico, diarrea, antibi\u00f3tico, diarrea, antibi\u00f3tico\u2026 Es en ese punto en el que los remedios habituales no funcionan cuando alguien puede tener una idea.<\/p>\n

Esa idea surge en el a\u00f1o 1983 en Suecia. El equipo de la doctora Schwan se encontraba ante una mujer muy enferma de 65 a\u00f1os. Le hab\u00edan retirado parte del colon y sufr\u00eda episodios repetidos de colitis pseudomembranosa. Su microbiota no ten\u00eda tiempo de restituirse y tropezaba una y otra vez con la misma piedra. La doctora propuso algo nunca publicado antes: un trasplante de heces. Con esta donaci\u00f3n se intentaba hacer una recarga de microbiota que devolviera al invasor a su reducto.<\/p>\n

Tras una deliberaci\u00f3n, supongo que interesante, se solicit\u00f3 una muestra al marido, se prepararon las heces y se administraron mediante enemas. \u00bfResultado? Aquella mujer se cur\u00f3. Los doctores escribieron una peque\u00f1a nota cl\u00ednica que la revista Lancet<\/em> tuvo a bien publicar. Como el que no quiere la cosa se hab\u00eda puesto una estupenda pica en Flandes.<\/p>\n

A partir de entonces el trasplante de heces comenz\u00f3 plantearse como una opci\u00f3n m\u00e1s de tratamiento para aquellos que sufr\u00edan las reca\u00eddas. Se desarrollaron ensayos cl\u00ednicos, se estudi\u00f3 c\u00f3mo preparar las muestras y se plante\u00f3 el mejor modo de administraci\u00f3n.<\/p>\n

Respecto a los donantes, primero en los familiares, creyendo que quiz\u00e1 el envoltorio era importante para que funcionara el caramelo. Ahora ya sabemos que eso no parece tan fundamental y tambi\u00e9n los hay an\u00f3nimos.<\/p>\n

El ensayo cl\u00ednico publicado en 2013 en el New England Journal of Medicine<\/em> resume la efectividad del tratamiento. Era tal la diferencia a favor de usar el trasplante de heces que tuvieron que parar el ensayo. La administraci\u00f3n por sonda duodenal provocaba que ocho de cada diez pacientes se curaran.<\/p>\n

Hora de hacer una pausa<\/h2>\n

No todas las historias tienen un final feliz. En junio de 2019 se pausaron los trasplantes de heces.<\/p>\n

El trasplante resulta \u00fatil en pacientes con difficile<\/em>, que suelen ser ancianos, con tratamientos prolongados e incluso inmunodeprimidos. Por eso se han producido dos infecciones graves vinculadas a su uso: uno de los afectados falleci\u00f3 y esto ha obligado a detener varios ensayos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Las heces deben ser a\u00fan m\u00e1s escrutadas en busca de bacterias peligrosas o multirresistentes. Algo que es sensato. Todo lo nuevo no solo tiene que ser mejor que lo que hay, tambi\u00e9n es imprescindible que el beneficio ofrecido sea superior al riesgo.<\/p>\n

Los trasplantes de heces en el caso de infecciones por Clostridium difficile<\/em> han parado, pero la idea es buena. No ser\u00e1 r\u00e1pido, pero es l\u00f3gico que la ciencia, hasta depositar su evidencia en condiciones, requiera de tiempo para una adecuada digesti\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n

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Original.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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