{"id":30917,"date":"2017-11-07T06:18:48","date_gmt":"2017-11-07T12:18:48","guid":{"rendered":"http:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/?p=30917"},"modified":"2017-11-07T06:18:48","modified_gmt":"2017-11-07T12:18:48","slug":"esclerosis-multiple-20-pastillas-para-olvidarse-de-la-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/esclerosis-multiple-20-pastillas-para-olvidarse-de-la-enfermedad\/","title":{"rendered":"Esclerosis m\u00faltiple: 20 pastillas para \u00abolvidarse\u00bb de la enfermedad"},"content":{"rendered":"

Tratar pronto y tratar fuerte. \u00c9se parece ser el nuevo lema para el abordaje de la\u00a0esclerosis m\u00faltiple<\/b>\u00a0(EM).\u00a0Hace algunos a\u00f1os que dej\u00f3 de ser una enfermedad con pron\u00f3stico fatal gracias a la intensa investigaci\u00f3n desarrollada sobre ella y que ahora, adem\u00e1s, y debido a los \u00faltimos avances logrados, plantea un cambio de paradigma en su tratamiento.<\/b><\/p>\n

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Todo ello gracias a\u00a0una nueva generaci\u00f3n de medicamentos que han logrado no s\u00f3lo cambiar el curso de la patolog\u00eda, paraliz\u00e1ndola, sino que est\u00e1n (en algunos grupos de pacientes), consiguiendo mejorarla<\/b>. Y con ello la calidad de vida de los afectados \u2013que hasta hace no mucho ten\u00edan un futuro abocado a la silla de ruedas\u2013, de los que se habla incluso en t\u00e9rminos como \u00ablibres de enfermedad\u00bb, exclusivos hasta ahora de otras especialidades.<\/p>\n

\u00c9ste es el cambio de enfoque por el que apuestan los especialistas reunidos en el\u00a07\u00ba Congreso Europeo y Americano de Esclerosis M\u00faltiple (Ectrims\/Actrims<\/b>), celebrado en Par\u00eds (Francia). \u00abTodos coincidimos en que, una vez que tenemos el diagn\u00f3stico tenemos que tratar y esto cambia la evoluci\u00f3n a largo plazo. Es, junto con el ictus, la enfermedad en la que hemos podido modificar de forma positiva su historia natural\u00bb, asegura Xavier Montalb\u00e1n, director de la Divisi\u00f3n de Neurolog\u00eda de la Universidad de Toronto (Canad\u00e1) y del Centro de Esclerosis M\u00faltiple de Catalu\u00f1a (Cemcat) del Hospital Vall d\u2019Hebron de Barcelona.<\/p>\n

As\u00ed, la idea de este nuevo paradigma terap\u00e9utico buscar\u00eda, en lugar de escalar los medicamentos (esto es, empezar con los que se lleva trabajando m\u00e1s tiempo y tienen, por tanto, un mayor perfil de seguridad y m\u00e1s conservador), aprovechar la aparici\u00f3n de los nuevos f\u00e1rmacos, muy potentes, que permiten remodelar el sistema inmune y lograr una mayor eficacia.\u00a0\u00abEstamos viendo que atacar la enfermedad desde el primer momento con todas las armas a nuestro alcance puede ser una buena estrategia, en vez de ir escalando el tratamiento\u00bb<\/b>, coincide Luciano Rossetti, responsable global de I+D de Merck. Porque, como apunta Guillermo Izquierdo, jefe de Neurolog\u00eda del Hospital Virgen Macarena de Sevilla, \u00abcuando se utilizan antes se obtiene m\u00e1s beneficio. Y si los medicamentos fracasan, usar el alternativo lo antes posible mejora la evoluci\u00f3n de la enfermedad\u00bb.<\/p>\n

Prueba del excitante momento que se est\u00e1 viviendo en la investigaci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de la EM es la gran cantidad de avances e innovaciones presentados por la industria farmac\u00e9utica en Par\u00eds. Para hacerse una idea, de 1994 a 2007 hab\u00eda s\u00f3lo cuatro medicamentos para la EM (y eran inyectables); de 2007 a 2014 se multiplic\u00f3 por dos el n\u00famero de tratamientos, y ahora, salen una media de dos f\u00e1rmacos nuevos al a\u00f1o, orales la mayor\u00eda.<\/p>\n

Arsenal terap\u00e9utico<\/b><\/p>\n

El \u00faltimo de ellos es\u00a0cladribina<\/b>, aprobado hace menos de tres meses por la Agencia Europea del Medicamento, e indicado en EM remitente-recurrente (la m\u00e1s frecuente) de alta actividad con al menos un brote y prueba de imagen positiva. A los buenos resultados obtenidos en los ensayos cl\u00ednicos hay que a\u00f1adirle la facilidad y comodidad de su administraci\u00f3n: y es quecon s\u00f3lo 20 pastillas y divididas en dos ciclos (10 el primer a\u00f1o y 10 el segundo), consigue mantener a los pacientes sin evidencia de la enfermedad al menos cuatro a\u00f1os<\/b>, lo que se conoce como NEDA (acr\u00f3nimo en ingl\u00e9s de no evidencia de actividad de la enfermedad) y que se da cuando no hay reca\u00eddas, ni progresi\u00f3n de la discapacidad ni se aprecian nuevas lesiones en resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

De momento s\u00f3lo se comercializa en Alemania, (en Espa\u00f1a se espera para la primera mitad de 2018), pero las expectativas levantadas son altas: \u00abTiene una eficacia muy elevada, seguridad m\u00e1s que aceptable y una durabilidad del efecto interesant\u00edsima \u2013explica el doctor Montalb\u00e1n\u2013. Parece que puede modificar de forma positiva el sistema inmune y la reconstituci\u00f3n de \u00e9ste, y cuando acaban estos pacientes no tendr\u00e1n, en principio, un tercer ciclo de tratamiento y esperamos que muchos est\u00e9n libres de enfermedad. Es un f\u00e1rmaco que se une al arsenal terap\u00e9utico pero no es uno m\u00e1s. Tiene unas caracter\u00edsticas muy precisas, muy diferenciales\u00bb.<\/p>\n

Aunque a\u00fan se desconoce en profundidad el efecto de cladribina sobre la respuesta inmune se sabe que \u00e9sta es adaptativa: \u00abSu mecanismo de acci\u00f3n vendr\u00eda a actuar de forma selectiva en los linfocitos m\u00e1s agresivos con el propio sistema inmune, a los que destruye. Adem\u00e1s, como se ha visto en el estudio Clarity, conseguimos que esos linfocitos \u201cmalos\u201d desaparezcan cuando, posteriormente, se produce una reconstituci\u00f3n paulatina de la inmunidad del paciente\u00bb, explica Isabel S\u00e1nchez Magro, directora m\u00e9dica de Merck Espa\u00f1a.<\/p>\n

De forma similar funciona\u00a0alemtuzumab<\/b>, otro de los medicamentos quemodifica el curso de la enfermedad y cuya administraci\u00f3n se reduce a ocho d\u00edas, tambi\u00e9n en dos a\u00f1os, pero eso s\u00ed, mediante infusi\u00f3n y en ocasiones con ingreso hospitalario y seguimiento estrecho<\/b>. \u00abEs un anticuerpo monoclonal que ataca a los receptores de los linfocitos B, los CD52, los destruye de manera intensa los primeros d\u00edas y la inmunidad se paraliza. Pero despu\u00e9s se repuebla aunque de forma diferente, con linfocitos menos agresivos con la mielina y evita la aparici\u00f3n de nuevas lesiones \u2013se\u00f1ala Guillermo Izquierdo\u2013. Es como hacer un \u201creseteo\u201d del sistema inmune\u00bb.<\/p>\n

Los resultados son muy positivos: \u00abEl 70% de los pacientes no han necesitado un tercer ciclo de infusiones y cada vez se confirman m\u00e1s los datos a largo plazo: pacientes libres de actividad de la enfermedad. Adem\u00e1s, un grupo \u2013m\u00e1s del 30%\u2013 encima mejora tras el tratamiento, algo que antes nunca se hab\u00eda conseguido. No estamos curando la EM pero s\u00ed cerca de paralizarla\u00bb, contin\u00faa Izquierdo.<\/p>\n

Ambos tratamientos ser\u00edan susceptibles de usarse en primera l\u00ednea, algo para lo que, si bien tienen indicaci\u00f3n, en la pr\u00e1ctica no es lo habitual. \u00abNos gustar\u00eda empezar con algo potente para inducir un cambio inmunol\u00f3gico en algunos pacientes na\u00efve (los que a\u00fan no han recibido terap\u00eca) que tienen elementos de pron\u00f3stico de gravedad y no s\u00f3lo en aquellos altamente activos que no hayan respondido a un primer f\u00e1rmaco\u00bb, sostiene Montalb\u00e1n.<\/p>\n

Y es que aunque los conceptos se mueven r\u00e1pido, la actitud de los especialistas no tanto. Es la llamada \u00abinercia de la terap\u00e9utica\u00bb, es decir, cuando \u00aba pesar de que el neur\u00f3logo tenga toda la informaci\u00f3n disponible y toda la evidencia sea de alt\u00edsima calidad, hay una inercia que hace que no reaccionemos a tiempo y que no seamos capaces de incorporar las novedades con la rapidez que ser\u00eda deseable\u00bb, lamenta el director del Cemcat. Porque la dificultad a la que se enfrentan ahora pasa por elegir el tratamiento m\u00e1s adecuado para cada paciente. Y la cosa se est\u00e1 \u00abcomplicando\u00bb: en la parrilla de salida se encuentra otro medicamento oral para la EM recurrente, ozanimob, que ha demostrado eficacia y seguridad en la reducci\u00f3n de lesiones cerebrales y reca\u00eddas y del que se espera se presente a la agencia reguladora europea para su aprobaci\u00f3n en la primera mitad del a\u00f1o que viene.<\/p>\n

EM y mujer<\/b><\/p>\n

No se sabe porqu\u00e9, pero\u00a0la EM afecta en mayor proporci\u00f3n a mujeres que a hombres<\/b>. \u00c9sto, junto al hecho de que su aparici\u00f3n es a una edad temprana (entre los 20-40 a\u00f1os) hace que repercuta mucho en los planteamientos vitales de las pacientes, como su carrera profesional, las relaciones de pareja o la maternidad.<\/p>\n

Ainhoa Ruiz tiene 39 a\u00f1os y le diagnosticaron EM hace tres. Estaba embarazada cuando debut\u00f3 la enfermedad y tuvo un aborto. Ahora sabe que, gracias a los nuevos medicamentos disponibles en el mercado si quiere, puede ser madre. \u00abSe ha pasado de desaconsejar el embarazo a ayudar a las pacientes lograrlo si quieren. Actualmente hay que tener en cuenta qu\u00e9 tratamiento toma antes de quedarse embarazada. Los hay que se aplican durante dos ciclos (alemtuzumab, cladribina) y despu\u00e9s la mujer se puede quedar embarazada sin tomar nada sabiendo que est\u00e1 protegida. Adem\u00e1s, existe otro oral (teriflunomida) que se puede eliminar r\u00e1pidamente de la sangre con colestiramina y esto supone una ventaja para las paciente porque saben que despu\u00e9s de 11 d\u00edas ya no hay medicamento en sangre y se pueden quedar embarazadas\u00bb, explica Celia Oreja, jefa de Neurolog\u00eda y responsable de la Unidad de EM del Hospital Cl\u00ednico de Madrid. De hecho, datos presentados en Ectrims demuestran que teriflunomida no produce ning\u00fan aumento de malformaciones ni de abortos espont\u00e1neos en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n sana. \u00abSon muy buenos resultados\u00bb, afirma la experta.<\/p>\n

El embarazo afecta adem\u00e1s positivamente a la enfermedad<\/b>: \u00abTiene un efecto beneficioso sobre \u00e9sta, en ese periodo las pacientes sufren menos brotes, menos fatiga y se encuentran mucho mejor. No afecta negativamente a la esclerosis ni aumenta la progresi\u00f3n\u00bb, asegura la doctora Oreja.<\/p>\n

A Leire Avellanal le diagnosticaron la enfermedad hace nueve a\u00f1os, cuando ten\u00eda 19, aunque cree que ya la padec\u00eda desde dos o tres a\u00f1os antes, porque se le dorm\u00edan las piernas y ten\u00eda p\u00e9rdidas de equilibrio. En un primer momento fue \u00abun palo muy duro\u00bb para ella, cuenta, pero ahora el futuro pinta de otro color y la vida se le presenta llena de proyectos: \u00abS\u00ed, entra dentro de mis planes tener un hijo, pero es que \u00a1no tengo tiempo!\u00bb.<\/p>\n<\/div>\n

\"Esclerosis<\/div>\n

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