{"id":25792,"date":"2016-09-28T02:08:54","date_gmt":"2016-09-28T07:08:54","guid":{"rendered":"http:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/?p=25792"},"modified":"2016-09-28T02:08:54","modified_gmt":"2016-09-28T07:08:54","slug":"esclerosis-multiple-los-nuevos-tratamientos-silencian-la-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/esclerosis-multiple-los-nuevos-tratamientos-silencian-la-enfermedad\/","title":{"rendered":"Esclerosis m\u00faltiple: Los nuevos tratamientos \u00absilencian\u00bb la enfermedad"},"content":{"rendered":"
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Ha sido una larga traves\u00eda en el desierto de una dolencia muy incapacitante y durante d\u00e9cadas poco se ha podido hacer contra la p\u00e9rdida de la vaina que recubre las fibras nerviosas cuando es atacada por el propio organismo. Pero gracias a los avances de la Medicina, tanto diagn\u00f3sticos como terap\u00e9uticos, se puede \u00abconvivir\u00bb con esclerosis m\u00faltiple durante muchos a\u00f1os, sin necesidad de que el final sea postrarse en una silla de ruedas. A pesar de que no existe cura para esta patolog\u00eda que \u2013seg\u00fan datos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda (SEN) padecen alrededor de 47.000 espa\u00f1oles, una cifra que cada a\u00f1o suma cuatro nuevos afectados por cada 100.000 habitantes\u2013 cada vez se controla mejor con la ayuda de f\u00e1rmacos modificadores del curso de la enfermedad que logran reducir el n\u00famero, la frecuencia, la intensidad de los brotes, y la cantidad y volumen de lesiones que aparecen en el cerebro. Precisamente, en el marco del 32\u00ba Congreso del Comit\u00e9 Europeo para el Tratamiento e Investigaci\u00f3n en Esclerosis M\u00faltiple (Ectrims, por sus siglas en ingl\u00e9s) celebrado en Londres, ya se habla de una nueva era en el abordaje de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

\u00abEn los \u00faltimos cinco a\u00f1os se ha producido un gran cambio en esta enfermedad. Ahora se diagnostica de una forma m\u00e1s temprana y segura, y gracias a los nuevos tratamientos estamos realizando una medicina personalizada. Seg\u00fan las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del paciente y los biomarcadores en sangre, es posible conocer su evoluci\u00f3n, pron\u00f3stico y posible respuesta a los diversos f\u00e1rmacos\u00bb, explica el doctor Rafael Arroyo, jefe de Servicio de Neurolog\u00eda del Hospital Universitario Quir\u00f3nsalud Madrid y del Complejo Hospitalario Ruber Juan Bravo. Esta misma opini\u00f3n la comparte el doctor Antonio Yusta, jefe del Servicio de Neurolog\u00eda del Hospital Universitario de Guadalajara, quien a\u00f1ade que \u00abtodos los tratamientos aprobados han demostrado su eficacia y seguridad y, gracias a esto, ya tenemos la capacidad de personalizar e individualizar el tratamiento. Hoy en d\u00eda, la gran ventaja es que tenemos la opci\u00f3n de ofrecer\u00bb. Un ejemplo de esto lo encontramos en dos f\u00e1rmacos \u2013teriflunomida y alemtuzumab\u2013 que, de acuerdo con los datos a largo plazo en su fase m\u00e1s avanzada de estudio, avalan su eficacia y seguridad.<\/p>\n<\/div>\n

Una al d\u00eda<\/h3>\n
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En el caso de teriflunomida, una terapia oral que se administra una vez al d\u00eda, la doctora Celia Oreja-Guevara, jefe de Secci\u00f3n de la Unidad de Esclerosis M\u00faltiple del Servicio de Neurolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico San Carlos de Madrid, explica que \u00abes el \u00fanico tratamiento de primera l\u00ednea que en dos estudios completamente independientes, Temso y Tower, se han obtenido los mismos resultados, es decir, una reducci\u00f3n de la discapacidad en un 30-35 por ciento que se mantiene a los diez a\u00f1os\u00bb. Seg\u00fan los datos a largo plazo que se presentaron en el congreso, \u00abel f\u00e1rmaco contin\u00faa siendo seguro, se tolera bien, no aparece ning\u00fan efecto secundario no esperado ni infecciones oportunistas ni mayor riesgo de tumor. Estamos ante una enfermedad cr\u00f3nica, por lo que la eficacia y la seguridad de un tratamiento es clave\u00bb, matiza Arroyo.<\/p>\n

Estos nuevos tratamientos est\u00e1n basados en el concepto NEDA (Not Evidence Disease Activity, por sus siglas en ingl\u00e9s), \u00abcuyo objetivo final es que \u00abestos pacientes no tengan ning\u00fan tipo de actividad cl\u00ednica ni radiol\u00f3gica. Dir\u00edamos que el paciente est\u00e1 en remisi\u00f3n, es decir, que todas las variables que tenemos para medir c\u00f3mo est\u00e1 la enfermedad nos est\u00e1n dando negativo\u00bb, asegura el doctor Jos\u00e9 Meca Lallana, neur\u00f3logo y director de la Unidad de Esclerosis M\u00faltiple del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca en Murcia. De acuerdo con la extensi\u00f3n a diez a\u00f1os del estudio Temso, matiza Oreja-Guevara, \u00absigue habiendo el mismo n\u00famero de pacientes libres de actividad cl\u00ednica y radiol\u00f3gica. Asimismo, se ha visto c\u00f3mo teriflunomida reduce la atrofia a largo plazo y se correlaciona, por tanto, con la reducci\u00f3n de la discapacidad\u00bb. Otro aspecto importante de teriflunomida es, segun Meca, que \u00abse comprueba c\u00f3mo despu\u00e9s de ocho a\u00f1os de tratamiento los pacientes que empezaron en el estudio principal, el 63 por ciento, contin\u00faan y presentan una tasa de brotes de entorno al 0,1-0,2 por ciento\u00bb.<\/p>\n

Dado que la esclerosis m\u00faltiple se caracteriza porque las c\u00e9lulas encargadas de defender al organismo, c\u00e9lulas T, atacan y deterioran la mielina, una capa que recubre las fibras nerviosas del sistema nervioso central, no es de extra\u00f1ar que los tratamientos est\u00e9n enfocados hacia esos linfocitos T. Sin embargo, las \u00faltimas investigaciones afirman que tanto las c\u00e9lulas T como las B son las responsables del da\u00f1o causado por el proceso inflamatorio en la enfermedad. En este sentido, la doctora Luisa Mar\u00eda Villar, jefa del Servicio de Inmunolog\u00eda del Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal de Madrid, advierte de que \u00aben la esclerosis m\u00faltiple intervienen los linfocitos B y T, que son las c\u00e9lulas clave de la respuesta inmune adaptativa, pero tambi\u00e9n intervienen y juegan un papel muy importante celular de la respuesta inmune innata, sobre todo c\u00e9lulas de la microgl\u00eda y macr\u00f3fagos que residen en el sistema nervioso central\u00bb.<\/p>\n

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\"EM\"<\/p>\n<\/div>\n

Dos ciclos<\/h3>\n
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Precisamente, el hecho de actuar contra estos dos tipos de c\u00e9lulas ha permitido que, gracias a los nuevos anticuerpos monoclonales, el paciente pueda, incluso olvidarse de que est\u00e1 enfermo. Este es el caso de alemtuzumab, cuya ventaja reside en que su administraci\u00f3n es algo totalmente novedoso. En concreto, se pone en dos ciclos. El primero durante cinco d\u00edas y, al cabo de doce meses, el segundo, que consta de tres d\u00edas m\u00e1s de tratamiento. A los seis a\u00f1os del inicio de dos estudios pivotales en fase III, durante la fase de ampliaci\u00f3n, el 64 y el 55 por ciento de los pacientes no han necesitado recibir m\u00e1s tratamiento en los \u00faltimos cinco a\u00f1os.<\/p>\n

\u00abSe sigue confirmando la gran duraci\u00f3n de su acci\u00f3n en el sentido de que con dos ciclos de tratamiento separados en un a\u00f1o los pacientes est\u00e1n estables, libres de actividad rese\u00f1able cl\u00ednica y radiol\u00f3gica hasta cinco a\u00f1os. Es un dato que no se hab\u00eda visto nunca antes en ning\u00fan f\u00e1rmaco\u00bb, explica Arroyo. La eficacia duradera de alemtuzumab se explica, seg\u00fan Oreja-Guevara, \u00aben esa repoblaci\u00f3n de linfocitos CD4, CD8 y CD19, que es lo que hace que se mantenga el efecto. Precisamente, los resultados de atrofia a los seis a\u00f1os siguen siendo significativos, porque los pacientes est\u00e1n estables, no hay incremento de la discapacidad y, por tanto, podemos hablar de remisi\u00f3n de la enfermedad\u00bb.<\/p>\n

La particularidad de este f\u00e1rmaco es que \u00abreprograma el sistema inmunol\u00f3gico, de manera que el paciente pueda pasar largos periodos de remisi\u00f3n sin tratarse\u00bb, a\u00f1ade Villar. Sin embargo, Meca insiste en que \u00abhay que tener mucha precauci\u00f3n porque estamos hablando de que hay pacientes que despu\u00e9s de dos ciclos nunca m\u00e1s se tendr\u00e1n que volver a tratar, pero tendr\u00e1n que estar vigilados de por vida porque en cualquier momento podr\u00eda surgir cualquier problema relacionado con ese \u2018\u2019reseteo\u2019\u2019 del sistema inmune. No obstante, esa prudencia en cuanto a tolerancia y seguridad se ve compensada por su tremenda eficacia\u00bb. Pese al arsenal terap\u00e9utico disponible, la realidad muestra que no en todas las autonom\u00edas se dispensan por igual. \u00abHay lugares donde se ponen ciertas dificultades en poder hacer una prescripci\u00f3n libre por parte del neur\u00f3logo. Los costes de estos tratamientos son elevados, pero los beneficios que van a tener y el ahorro de costes a largo plazo es costo-efectivo. Las autoridades sanitarias, bien a trav\u00e9s de las consejer\u00edas de salud, gerencias o farmacias de hospital ponen, en algunos sitios, dificultades para la libre elecci\u00f3n por parte del experto en tratar al paciente con lo que nosotros creemos que le va a ir mejor. Esto es una realidad que tenemos que defender por la calidad de vida del paciente\u00bb, concluye Arroyo.<\/p>\n<\/div>\n

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FORMAS NO CUBIERTAS<\/span><\/p>\n

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Encontrar tratamientos efectivos para las formas progresivas de la enfermedad sigue siendo un reto, pero poco a poco se va arrojando algo de luz y esperanza. Los datos del estudio Expand en fase III presentados en Ectrims muestran que el tratamiento con BAF312 (siponimod) redujo el riesgo de progresi\u00f3n de la discapacidad confirmada a tres meses un 21 por ciento frente a placebo en pacientes con esclerosis m\u00faltiple secundariamente progresiva (EMSP), una forma progresiva y muy discapacitante de la enfermedad que se caracteriza por un empeoramiento continuo de la funci\u00f3n neurol\u00f3gica en el tiempo, al margen de las recidivas. Por otro lado, m\u00e1s del 75 por ciento de los pacientes con esclerosis m\u00faltiple remitente recurrente (EMRR) tratados con Ocrelizumab alcanz\u00f3 una situaci\u00f3n de \u00abNo Evidencia de Actividad de la Enfermedad\u00bb (NEDA, por sus siglas en ingl\u00e9s), frente a los tratados con interfer\u00f3n beta-1a. En el caso de los pacientes con esclerosis m\u00faltiple primaria progresiva (EMPP), m\u00e1s del 47 por ciento logr\u00f3 un estado de NEDA en comparaci\u00f3n con los que recibieron placebo.<\/p>\n<\/div>\n

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