{"id":24465,"date":"2016-06-10T11:10:25","date_gmt":"2016-06-10T16:10:25","guid":{"rendered":"http:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/?p=24465"},"modified":"2016-06-10T11:10:25","modified_gmt":"2016-06-10T16:10:25","slug":"la-quimioterapia-que-detiene-la-esclerosis-multiple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/la-quimioterapia-que-detiene-la-esclerosis-multiple\/","title":{"rendered":"La quimioterapia que detiene la esclerosis m\u00faltiple"},"content":{"rendered":"

Un tratamiento habitualmente utilizado en algunos tumores, como la leucemia, podr\u00eda revertir los s\u00edntomas m\u00e1s habituales de la esclerosis m\u00faltiple (EM). Seg\u00fan un ensayo cl\u00ednico en fase 2 que se publica en \u00abThe Lancet\u00bb, la quimioterapia seguida de un trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas (TAPH) ha logrado detener completamente las reca\u00eddas cl\u00ednicas y el desarrollo de nuevas lesiones cerebrales en 23 de 24 pacientes con esclerosis m\u00faltiple durante un per\u00edodo prolongado<\/strong> (m\u00e1s de 3 a\u00f1os) sin la necesidad de medicaci\u00f3n. Adem\u00e1s, ocho de los 23 pacientes tuvieron una mejora sostenida de la discapacidad mantenida durante 7,5 a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento. Este es el primer tratamiento que obtiene este nivel de control de la enfermedad o recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica en pacientes con EM, se\u00f1alan los investigadores del Hospital de Ottawa y la Universidad de Ottawa (Canad\u00e1), aunque advierten de los riesgos relacionados con el tratamiento y aconsejan limitar su uso generalizado.<\/p>\n

La EM es una de las enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas m\u00e1s comunes del sistema nervioso central; se calcula que afecta a m\u00e1s de 2 millones de personas en todo el mundo, 47.000 personas en Espa\u00f1a y unas 600.000 en Europa. Se produce cuando el propio sistema inmune ataca al organismo, un fen\u00f3meno conocido como autoinmunidad. Desde hace tiempo algunos centros especializados ofrecen este tipo de tratamiento para la EM, que implica el cultivo de c\u00e9lulas madre de la m\u00e9dula \u00f3sea del paciente, el uso de la quimioterapia para suprimir el sistema inmune del paciente y la reintroducci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre en el torrente sangu\u00edneo con el objetivo de \u2018resetear\u2019 el sistema inmunol\u00f3gico para evitar que siga atacando a su propio el cuerpo . Sin embargo, muchos pacientes experimentan una reca\u00edda despu\u00e9s de estos tratamientos, por lo que se necesitan m\u00e9todos m\u00e1s fiables y eficaces.<\/p>\n

Se produce cuando el propio sistema inmune ataca al organismo, un fen\u00f3meno conocido como autoinmunidad<\/p><\/blockquote>\n

Lo que ahora publica el grupo de Harold L. Atkins y Mark S. Freedman , es un paso m\u00e1s . Los investigadores probaron si la destrucci\u00f3n completa, en lugar de la supresi\u00f3n, del sistema inmune durante el tratamiento con quimioterapia seguida de trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas reducir\u00eda la tasa de reca\u00eddas<\/strong> en los pacientes y aumentar\u00eda el tiempo de remisi\u00f3n de la remisi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

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As\u00ed los investigadores reclutaron a 24 pacientes voluntarios de 18-50 a\u00f1os de edad de tres hospitales canadienses que hab\u00edan sido sometidos previamente la terapia inmunosupresora est\u00e1ndar pero que no hab\u00eda logrado controlar la enfermedad. Todos los pacientes presentaban mal pron\u00f3stico y su discapacidad variaba de moderada a requerir una ayuda para caminar 100 metros, en funci\u00f3n de su Expanded Disability Status Scale.<\/p>\n

Los investigadores utilizaron un m\u00e9todo similar de quimioterapia seguida de trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas al que se utiliza actualmente aunque introdujeron algunas variantes: en vez solo suprimir el sistema inmunol\u00f3gico antes del trasplante, lo destruyeron por completo mediante el uso de un r\u00e9gimen de quimioterapia de busulf\u00e1n, ciclofosfamida y globulina de conejo antitimocitos. Este tratamiento es \u00absimilar al empleado en otros ensayos, excepto que nuestro protocolo utiliza una quimioterapia m\u00e1s potente y elimina las c\u00e9lulas inmunes del injerto de c\u00e9lulas madre\u00bb, se\u00f1ala Atkins. La quimioterapia, contin\u00faa, \u00abes muy eficaz a la hora de atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica (l\u00edquido que protege al cerebro) lo que podr\u00eda ayudar a eliminar las c\u00e9lulas inmunes da\u00f1inas desde el sistema nervioso central\u00bb.<\/p>\n

Ni s\u00edntomas, ni lesiones<\/h2>\n

Los investigadores comprobaron que la mayor\u00eda de los pacientes, 23 de 24 (69,6%), permanecieron libres de reca\u00edda durante al menos 3 a\u00f1os: durante este periodo no presentaron s\u00edntomas de EM, nuevas lesiones cerebrales ni se detect\u00f3 progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

De los 24 pacientes, uno falleci\u00f3 a causa de la necrosis hep\u00e1tica y la sepsis causada por la quimioterapia. Antes del tratamiento, los pacientes experimentaron 1,2 reca\u00eddas por a\u00f1o de promedio. Despu\u00e9s del tratamiento, no hubo reca\u00eddas durante el per\u00edodo de seguimiento (entre 4 y 13 a\u00f1os) en los 23 pacientes que sobrevivieron. Estos resultados cl\u00ednicos se vieron reflejados por la ausencia de actividad detectable nueva enfermedad en las im\u00e1genes obtenidas mediante resonancia magn\u00e9tica tomadas despu\u00e9s del tratamiento.<\/p>\n

Por otra parte, el deterioro cerebral progresivo t\u00edpico de MS disminuy\u00f3 a una tasa asociada con el envejecimiento normal en 9 pacientes con el seguimiento m\u00e1s largo, y 8 (35%) de 23 pacientes tuvieron una mejora sostenida en su puntuaci\u00f3n EDSS de 7,5 a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento. A los 3 a\u00f1os, 6 pacientes (37%) fueron capaces de reducir o dejar de recibir los seguros de invalidez y volver al trabajo o escuela. Ocho (33%) de los 24 pacientes ten\u00edan un efecto t\u00f3xico moderado y 14 (58%) pacientes tuvieron s\u00f3lo un efecto t\u00f3xico leve relacionada con el trasplante.<\/p>\n

A los 3 a\u00f1os, 6 pacientes (37%) fueron capaces de reducir o dejar de recibir los seguros de invalidez y volver al trabajo o al colegio<\/p><\/blockquote>\n

Este estudio es el primero que muestra una supresi\u00f3n completa a largo plazo de toda la actividad inflamatoria en una cohorte de pacientes con EM. Desde 2015, 30 informes de 16 estudios documentan los resultados en m\u00e1s de 650 receptores de trasplante, pero s\u00f3lo tres de ellos han reportado los resultados despu\u00e9s de una mediana de seguimiento superior a los 5 a\u00f1os<\/strong>. Por eso los resultados de este trabajo son tan relevantes.<\/p>\n

Sin embargo, Freedman pone de relieve la necesidad de interpretar los resultados con cautela: \u00abEl tama\u00f1o de la muestra de 24 pacientes es muy peque\u00f1o; adem\u00e1s no hemos usado ning\u00fan grupo de control se utiliz\u00f3 para comparar con el grupo de tratamiento. Por eso \u2013subraya- hacen falta ensayos cl\u00ednicos m\u00e1s amplios para confirmar estos resultados. Y, debido a que se trata de un tratamiento agresivo, los beneficios potenciales deben sopesarse frente a los riesgos de complicaciones graves asociadas\u00bb. En su opini\u00f3n, el tratamiento s\u00f3lo deber\u00eda ofrecerse en centros especialistas con experiencia tanto en el tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple como en el de la terapia de c\u00e9lulas madre, o como parte de un ensayo cl\u00ednico. En el futuro, a\u00f1ade, \u00abla investigaci\u00f3n se debe dirigir a reducir los riesgos de este tratamiento, as\u00ed como a comprender qu\u00e9 pacientes se podr\u00eda beneficiar mejor del tratamiento\u00bb.<\/p>\n

Debido a que se trata de un tratamiento agresivo, los beneficios potenciales deben sopesarse frente a los riesgos de complicaciones graves asociadasFreedman<\/p><\/blockquote>\n

En un comentario que acompa\u00f1a al estudio en \u00abThe Lancet\u00bb, Jan D\u00f6rr, del Centro de Investigaci\u00f3n Cl\u00ednica Neurocure-Charit\u00e9-Universit\u00e4tsmedizin de Berl\u00edn ( Alemania) reconoce que los resultados son \u00abimpresionantes\u00bb y parecen ser m\u00e1s eficaces que cualquier otro tratamiento disponible para la esclerosis m\u00faltiple. Pero advierte del perfil de seguridad, \u00abespecialmente con respecto a la mortalidad relacionada con el tratamiento\u00bb.<\/p>\n

No obstante cree D\u00f6rr que este trabajo va a cambiar el enfoque del tratamiento de la esclerosis m\u00faltiple<\/strong>. \u00abProbablemente no a corto plazo, a causa principalmente de la tasa de mortalidad, sino a m\u00e1s largo plazo, cuando se mejore perfil de tolerabilidad y seguridad y se disponga de marcadores pron\u00f3stico para identificar a los pacientes con mal pron\u00f3stico, en los que un tratamiento potencialmente m\u00e1s peligroso podr\u00eda estar justificado\u00bb.<\/p>\n