La Esclerosis M\u00faltiple (EM) es considerada una alteraci\u00f3n autoinmune cr\u00f3nica con caracter\u00edsticas tanto inflamatorias (destrucci\u00f3n de la mielina) como degenerativas (p\u00e9rdida axonal). Es la primera causa de discapacidad neurol\u00f3gica en adultos j\u00f3venes y el trastorno desmielinizante m\u00e1s com\u00fan del sistema nervioso central (SNC).<\/p>\n
Afecta predominantemente a adultos j\u00f3venes (relaci\u00f3n mujer\/hombre: 2-4\/1) y constituye a\u00fan hoy la tercera causa de discapacidad (luego de las lesiones traum\u00e1ticas y las enfermedades reumatol\u00f3gicas) en este rango etario (entre 20 y 50 a\u00f1os).<\/p>\n
En este grupo de enfermedades, el sistema de defensas del cuerpo err\u00f3neamente lesiona partes propias en lugar de solo atacar a los organismos externos como ser virus o bacterias. En la esclerosis m\u00faltiple se produce una agresi\u00f3n del sistema nervioso central (cerebro, cerebelo, tronco encef\u00e1lico, m\u00e9dula y nervios \u00f3pticos), por parte de nuestro sistema inmunol\u00f3gico.<\/p>\n
Principales s\u00edntomas:<\/p>\n
La EM es muy representativa de la alta complejidad que puede alcanzar la expresi\u00f3n cl\u00ednica de las enfermedades neurol\u00f3gicas. Esta variabilidad de s\u00edntomas en la mayor\u00eda de las personas con EM interact\u00faa en una forma compleja.<\/p>\n
Los s\u00edntomas pueden cambiar a lo largo del tiempo y se observan en todas las formas cl\u00ednicas que presenta la enfermedad, produciendo un gran impacto en las actividades de la vida diaria y en la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n
Los s\u00edntomas primarios son el resultado directo de la desmielinizaci\u00f3n y del da\u00f1o de fibras nerviosas. Estas lesiones alteran la transmisi\u00f3n de los impulsos nerviosos hacia los m\u00fasculos u otros \u00f3rganos.<\/p>\n
Cuando los s\u00edntomas primarios no son tratados o lo son en forma incorrecta, pueden devenir en complicaciones llamadas s\u00edntomas secundarios, como por ejemplo, contracturas, escaras y osteoporosis.<\/p>\n
Por \u00faltimo, los s\u00edntomas terciarios son las consecuencias sociales y psicol\u00f3gicas de los primarios y secundarios e incluyen depresi\u00f3n, problemas laborales y de relaci\u00f3n, problemas maritales, etc.<\/p>\n
Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes y sus posibles tratamientos<\/p>\n
Fatiga:<\/p>\n
Es un s\u00edntoma frecuente en los pacientes con EM. Para algunos es incluso el elemento m\u00e1s invalidante de su enfermedad. Se deben intentar identificar y tratar los posibles factores concomitantes que puedan generar o empeorar la fatiga, como los trastornos del sue\u00f1o, la depresi\u00f3n o el dolor, as\u00ed como algunos f\u00e1rmacos pueden ser causa de fatiga.<\/p>\n
Algunas medidas no farmacol\u00f3gicas como planificar la mayor parte de la actividad a primera hora de la ma\u00f1ana, realizar descansos regulares, ejercicio f\u00edsico o estructurar los horarios pueden resultar \u00fatiles. Si la fatiga persiste, se puede valorar el tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n
Espasticidad:<\/p>\n
La espasticidad (incremento del tono muscular) es uno de los factores que m\u00e1s contribuye a la discapacidad en la EM, limitando la movilidad, generando dolor, condicionando malas posiciones articulares y, en fases m\u00e1s avanzadas, dificultando la higiene. Sin embargo, la espasticidad no siempre requiere tratamiento. En pacientes con debilidad en las extremidades, el desarrollo de espasticidad puede conllevar una mejor\u00eda funcional. En otras ocasiones, la espasticidad o su empeoramiento en un paciente con espasticidad previa se deben a la existencia de factores intercurrentes (por ejemplo, infecciones). La decisi\u00f3n de tratar la espasticidad requiere una evaluaci\u00f3n cuidadosa e individualizada.<\/p>\n
Dolor:<\/p>\n
Seg\u00fan distintos estudios, la prevalencia del dolor en la EM puede variar entre el 26-86%, dependiendo de la forma cl\u00ednica, del tiempo de evoluci\u00f3n y del m\u00e9todo utilizado para valorar el dolor. Los pacientes con EM pueden presentar dolor de tipo neurop\u00e1tico con car\u00e1cter intermitente como la neuralgia del trig\u00e9mino, o bien dolor neurop\u00e1tico continuo como las disestesias a nivel de extremidades. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n pueden presentar dolor no neurop\u00e1tico como el de origen osteomuscular.<\/p>\n
Trastornos Cognitivos:<\/p>\n
El deterioro cognitivo se presenta en un 40-65% de los pacientes con esclerosis m\u00faltiple (en la Argentina est\u00e1 estimado en 46%), e implica la memoria reciente, la atenci\u00f3n, la velocidad de procesamiento de la informaci\u00f3n, las habilidades visuoespaciales y las funciones ejecutivas. Por el contrario, raramente se ven afectados el lenguaje y las habilidades intelectuales. A pesar de la consistencia en estos hallazgos, se observa la presencia de variabilidad en el patr\u00f3n neuropsicol\u00f3gico de los pacientes.<\/p>\n
La detecci\u00f3n de las dificultades neuropsicol\u00f3gicas es valiosa para poder caracterizar y determinar estos s\u00edntomas causados por la enfermedad pero tambi\u00e9n le posibilitan al m\u00e9dico neur\u00f3logo herramientas necesarias para abordar la rehabilitaci\u00f3n neurocognitiva. Esta pesquisa tambi\u00e9n permite diferenciar la influencia del compromiso emocional o de la fatiga, los cuales inciden negativamente en el rendimiento neuropsicol\u00f3gico.<\/p>\n
Trastornos Neuropsiqui\u00e1tricos:<\/p>\n
La EM se asocia a un riesgo significativamente incrementado de trastornos psiqui\u00e1tricos. Al igual que el deterioro cognitivo, la depresi\u00f3n es muy frecuente en los enfermos de EM (47-54%). La prevalencia de la sintomatolog\u00eda depresiva en los pacientes con EM es relativamente elevada cuando se compara con las poblaciones afectadas por otras enfermedades cr\u00f3nicas y neurol\u00f3gicas con similar incapacidad f\u00edsica. Tambi\u00e9n existen evidencias de que la sintomatolog\u00eda depresiva es m\u00e1s frecuente en los pacientes con mayor alteraci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n
El trastorno bipolar ocurre en pacientes con EM con mayor frecuencia de lo que cabr\u00eda esperar por asociaci\u00f3n fortuita, y algunos datos indican que podr\u00eda existir una relaci\u00f3n com\u00f3rbida, presumiblemente gen\u00e9tica, entre ambos procesos.<\/p>\n
Es recomendable un abordaje integral, psicoterap\u00e9utico y farmacol\u00f3gico en estos pacientes.<\/p>\n
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