El crecimiento uterino retardado (CIR) consiste en una disminuci\u00f3n patol\u00f3gica del ritmo de crecimiento del feto mientras se desarrolla dentro del \u00fatero, que tiene como consecuencia que el beb\u00e9 no consiga alcanzar el tama\u00f1o previsto y que, por lo tanto, tenga m\u00e1s riesgo de padecer complicaciones perinatales o, incluso, de morir.<\/p>\n
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Es frecuente que se utilicen expresiones como \u201creci\u00e9n nacido con bajo peso\u201d o \u201cpeque\u00f1o para su edad gestacional\u201d. Se considera que el peso del beb\u00e9 es bajo cuando al nacer este es inferior a 2,5 kg sin tener en cuenta su edad gestacional (prematuro o no), y un beb\u00e9 peque\u00f1o para su edad gestacional es aqu\u00e9l que est\u00e1 por debajo del percentil 10, pero sin que existan trastornos de desarrollo (simplemente es peque\u00f1o). Los ni\u00f1os que realmente presentan Crecimiento intrauterino retardado son los que han tenido un crecimiento anormal dentro del \u00fatero materno que no les ha permitido desarrollar todo su potencial de crecimiento.<\/p>\n
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Tipos de crecimiento intrauterino retardado<\/p>\n
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Cl\u00e1sicamente el Crecimiento Intrauterino Retardado se ha dividido en dos grupos seg\u00fan el origen del fallo. As\u00ed podemos encontrar el Crecimiento intrauterino retardado intr\u00ednseco (que depende de factores propios del feto como malformaciones) y el Crecimiento intrauterino retardado extr\u00ednseco (que depende de factores independientes del feto, siendo \u00e9ste normal pero peque\u00f1o).<\/p>\n
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El grupo de CIR extr\u00ednseco se puede dividir a su vez en otros dos grupos: los fetos con CIR sim\u00e9trico y los fetos con CIR asim\u00e9trico. En el primer caso la anomal\u00eda se produce cuando la causa inicial ha sido un d\u00e9ficit nutricional de la madre, lo que provoca una disminuci\u00f3n del tama\u00f1o global del feto. El segundo caso es la consecuencia de un fallo en la placenta o de enfermedades maternas; aqu\u00ed los fetos tienen una cabeza de tama\u00f1o normal pero el cuerpo es m\u00e1s peque\u00f1o porque su cerebro se desarrolla con normalidad a costa de que el resto de \u00f3rganos sean m\u00e1s peque\u00f1os.<\/p>\n
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Actualmente se suele utilizar otra clasificaci\u00f3n de CIR seg\u00fan los controles ecogr\u00e1ficos a los que se someten las embarazadas para evaluar el crecimiento fetal. Si durante toda la gestaci\u00f3n el crecimiento es inferior a lo que deber\u00eda ser, se considera que es un feto con CIR de perfil bajo (normalmente por anomal\u00edas o infecciones cong\u00e9nitas). Si el crecimiento es normal hasta que cerca del tercer trimestre se enlentece o separa, se considera que es un feto con CIR con aplanamiento tard\u00edo (debido a factores maternos o placentarios).<\/p>\n
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Causas del Crecimiento Intrauterino Retardado<\/p>\n
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Para que un feto alcance un peso adecuado es necesario que su potencial de crecimiento y el entorno donde se desarrolla sean \u00f3ptimos. El potencial de crecimiento est\u00e1 ligado a la herencia<\/p>\n
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gen\u00e9tica (padres grandes tendr\u00e1n hijos grandes, y al contrario), por lo que var\u00eda seg\u00fan las razas y las familias. En cuanto al entorno, est\u00e1 influenciado por diversos factores: maternos, \u00fatero-placentarios y fetales.<\/p>\n
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Estas son las causas m\u00e1s comunes del Crecimiento Intrauterino Retardado (CIR):<\/p>\n
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* Causas relacionadas con la madre<\/p>\n
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* Factores ambientales<\/p>\n
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1. Vivir a gran altitud: se aprecian diferencias de crecimiento fetal entre las embarazadas que viven a nivel del mar y las que viven en la monta\u00f1a. Esto sucede porque la cantidad de ox\u00edgeno que se respira disminuye seg\u00fan aumenta la altitud.<\/p>\n
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2. Contaminaci\u00f3n ambiental: aunque todav\u00eda no hay estudios concluyentes, se sospecha que las embarazadas que viven en ambientes contaminados (grandes ciudades) paren beb\u00e9s con un crecimiento menor de lo que les corresponder\u00eda.<\/p>\n
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3. F\u00e1rmacos: ciertos f\u00e1rmacos (algunos antibi\u00f3ticos, algunos anticoagulantes, etc\u00e9tera) tienen un efecto nocivo en el crecimiento fetal y provocan CIR. Tu m\u00e9dico sabe cu\u00e1les son los medicamentos que debes evitar y cu\u00e1les te puede recetar sin ning\u00fan riesgo para el beb\u00e9.<\/p>\n
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H\u00e1bitos nocivos<\/p>\n
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1. Tabaquismo: los hijos de las madres fumadoras pesan entre 100 y 300 g menos que los de las madres que no consumen tabaco. Posiblemente lo m\u00e1s da\u00f1ino sea la propia nicotina, que disminuye el di\u00e1metro de los vasos placentarios y as\u00ed le llega menos sangre al feto. Adem\u00e1s, en el organismo de la madre disminuyen los niveles de varias vitaminas y otras sustancias que son esenciales para el desarrollo fetal.<\/p>\n
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2. Alcohol: es tambi\u00e9n causa de Crecimiento Intrauterino Retardado. De hecho, el alcohol provoca en el feto un s\u00edndrome concreto de malformaciones y alteraciones bien conocidas (entre ellas el CIR).<\/p>\n
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3. Hero\u00edna y coca\u00edna: son causa de CIR. Sin embargo, es dif\u00edcil determinar si la aparici\u00f3n del CIR se debe a la droga en s\u00ed, o si se debe a la desnutrici\u00f3n y al bajo nivel higi\u00e9nico y sanitario que padecen las embarazadas consumidoras de drogas.<\/p>\n
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Factores socioecon\u00f3micos<\/p>\n
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1. Nutrici\u00f3n: es uno de los factores m\u00e1s importantes en el desarrollo de CIR. Durante los per\u00edodos de hambruna en la Segunda Guerra Mundial se pudo determinar que las embarazadas con una alimentaci\u00f3n que aportaba menos de 1.500 calor\u00edas\/d\u00eda par\u00edan beb\u00e9s con peso y talla inferiores a lo esperado. Lo normal es que la futura mam\u00e1 aumente sus necesidades nutricionales y suba de peso a lo largo del embarazo; si el incremento de peso al final de la gestaci\u00f3n es menor de 6 kg se triplica el riesgo de parir un beb\u00e9 con Crecimiento Intrauterino Retardado.<\/p>\n
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2. Trabajos fatigosos: las embarazadas que realizan trabajos que les suponen un gran esfuerzo f\u00edsico (f\u00e1bricas, construcci\u00f3n, deportistas de fondo\u2026) tienen m\u00e1s riesgo de que sus fetos presenten CIR.<\/p>\n
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3. Bajo nivel social: los condicionantes sociales tienen un gran peso en todos los \u00e1mbitos de la salud, que es todav\u00eda mayor en el buen desarrollo de un embarazo.<\/p>\n
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Enfermedades maternas:<\/p>\n
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1. Cardiovasculares: las enfermedades del coraz\u00f3n o de los vasos sangu\u00edneos (hipertensi\u00f3n arterial, por ejemplo), son causa de que llegue menos sangre y menos ox\u00edgeno de lo necesario a la placenta y, por tanto, el feto no pueda desarrollarse en condiciones apropiadas.<\/p>\n
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2. Metab\u00f3licas: varias enfermedades metab\u00f3licas cursan con una disminuci\u00f3n de las sustancias nutritivas y vitam\u00ednicas necesarias para que el feto crezca sin problemas.<\/p>\n
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Causas \u00fatero-placentarias<\/p>\n
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La placenta es el \u00f3rgano que conecta a la madre con el feto. Act\u00faa por tanto como un transmisor de nutrientes, y tambi\u00e9n sirve de barrera frente a elementos nocivos que puedan provenir de la madre. En ocasiones la placenta funciona mal, por ejemplo si se produce un infarto placentario, si existe un mal desarrollo o un envejecimiento prematuro de la placenta, miomas o cicatrices uterinas\u2026, y por ello no puede transferir adecuadamente los nutrientes al feto y \u00e9ste sufre un Crecimiento Intrauterino Retardado.<\/p>\n
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Causas relacionadas con el feto<\/p>\n
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1. Anomal\u00edas cromos\u00f3micas: existen alteraciones gen\u00e9ticas que por s\u00ed mismas son causa de CIR fetal. Entre ellas est\u00e1 el s\u00edndrome de Down, el s\u00edndrome de Turner, el s\u00edndrome de Patau, el s\u00edndrome de Edwards y otras.<\/p>\n
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2. Malformaciones cong\u00e9nitas: las malformaciones concretas de algunos \u00f3rganos en el feto son causa de CIR, del mismo modo que una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita en la infancia es causa de retraso en el desarrollo del ni\u00f1o. Es el caso de las malformaciones card\u00edacas que no permiten una buena distribuci\u00f3n de la sangre por todo el cuerpo del feto, o el caso de los acondropl\u00e1sicos (llamados tradicionalmente enanos), que ya en el \u00fatero se puede ver c\u00f3mo tienen un crecimiento intrauterino retardado.<\/p>\n
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3. Infecciones intrauterinas: existen varios agentes infecciosos que pueden provocar enfermedades al feto y que son causa de Crecimiento Intrauterino Retardado. Los m\u00e1s frecuentes son los que provocan la rub\u00e9ola (enfermedad para la que existe una vacuna que debe administrarse antes de que la mujer quede embarazada), el toxoplasma y el citomegalovirus.<\/p>\n
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4. Embarazo m\u00faltiple: cuando hay m\u00e1s de un feto dentro del \u00fatero (embarazo gemelar, por ejemplo) no tienen el mismo espacio para desarrollarse que cuando se trata de un \u00fanico feto, de forma que la falta de espacio provoca un CIR que tambi\u00e9n hay que vigilar y controlar m\u00e9dicamente para prevenir posibles complicaciones.<\/p>\n
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C\u00f3mo se diagnostica un Crecimiento Intrauterino Retardado<\/p>\n
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Cl\u00ednica del crecimiento intrauterino retardado<\/p>\n
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Antiguamente los ginec\u00f3logos s\u00f3lo pod\u00edan controlar el crecimiento fetal estimando la fecha de comienzo del embarazo y midiendo la circunferencia de la cintura. As\u00ed el porcentaje de error es elevado porque, aunque al 90% de las embarazadas se les puede determinar una correcta edad gestacional bas\u00e1ndose en la fecha de la \u00faltima menstruaci\u00f3n, el 10% tiene irregularidades menstruales que no lo permiten.<\/p>\n
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M\u00e1s tarde se descubri\u00f3 que era m\u00e1s exacto medir la longitud del \u00fatero (desde el pubis hasta el extremo superior) que la circunferencia del abdomen. A pesar de que era un m\u00e9todo muy rudimentario gracias a \u00e9l consegu\u00edan diagnosticar el 70% de los Crecimiento Intrauterino Retardado con facilidad.<\/p>\n
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An\u00e1lisis de sangre<\/p>\n
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Durante unos a\u00f1os se relacion\u00f3 el ritmo de crecimiento intrauterino fetal con la concentraci\u00f3n de hormonas como el estriol y el lact\u00f3geno placentario en sangre. Sin embargo, en la actualidad diversos estudios han tirado por tierra esta opci\u00f3n como v\u00e1lida y ya no se contempla.<\/p>\n
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Ecograf\u00eda<\/p>\n
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No cabe duda de que la ecografr\u00eda es el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz para detectar que un feto no est\u00e1 siguiendo el ritmo adecuado de crecimiento. Con esta prueba se pueden estudiar distintos aspectos que indican d\u00f3nde se localiza el fallo exactamente.<\/p>\n
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1. Placenta: la placenta se modifica a lo largo de la gestaci\u00f3n. Al principio es un \u00f3rgano con muy buena vascularizaci\u00f3n sangu\u00ednea y con una alta capacidad de selecci\u00f3n, pero con los meses comienza a ser menos efectiva, ya que envejece. En la ecograf\u00eda podemos observar cuatro estadios de la placenta. El 1 y el 2 ser\u00edan los m\u00e1s j\u00f3venes, y el 3 y el 4 ser\u00edan los m\u00e1s envejecidos. Si antes de la semana 34 de gestaci\u00f3n encontramos estadios 3 y 4 en la ecograf\u00eda, podemos sospechar que la causa del CIR reside en un fallo placentario.<\/p>\n
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2. Volumen de l\u00edquido amni\u00f3tico: es un m\u00e9todo indirecto de detectar Crecimiento Intrauterino Retardado. El l\u00edquido amni\u00f3tico es la sustancia en la que se encuentra sumergido el feto dentro del \u00fatero, y se forma por la orina que expulsa el feto (cuyos componentes no tienen nada que ver con la orina de un adulto). Cuando el feto no est\u00e1 en un ambiente adecuado para desarrollarse su organismo protege al cerebro favoreciendo el flujo sangu\u00edneo hacia all\u00ed a costa de disminuirlo a otros \u00f3rganos (CIR asim\u00e9trico). Cuando esto sucede, los ri\u00f1ones se encuentran entre los \u00f3rganos que se ven perjudicados y disminuyen su funci\u00f3n, con lo que la cantidad de l\u00edquido amni\u00f3tico que expulsan es menor. La desventaja es que se trata de un dato indirecto de CIR, con un margen de error alto, y adem\u00e1s sirve para detectar el trastorno en una etapa ya avanzada.<\/p>\n
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3. Peso fetal: varios estudios han demostrado que existe una relaci\u00f3n entre el peso del feto y algunas dimensiones de su anatom\u00eda (circunferencia abdominal, longitud del f\u00e9mur, di\u00e1metro del cr\u00e1neo\u2026). Sin embargo, en la pr\u00e1ctica, observando estos par\u00e1metros s\u00f3lo se consiguen detectar el 70% de los CIR (el mismo porcentaje se consegu\u00eda s\u00f3lo con la exploraci\u00f3n cl\u00ednica), por lo que s\u00f3lo se utiliza para determinar la edad gestacional en caso de duda.<\/p>\n
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4. Control del crecimiento fetal: Ninguno de los m\u00e9todos explicados anteriormente consigue detectar un Crecimiento Intrauterino Retardado de forma adecuada. Adem\u00e1s, lo importante no es determinar cu\u00e1ndo comienza el CIR, sino poder observar la progresi\u00f3n del crecimiento fetal y comprobar si var\u00eda en alg\u00fan momento. Para ello se controlan distintas medidas por ecograf\u00eda que se toman sistem\u00e1ticamente en cada visita al ginec\u00f3logo. Algunas de estas medidas son:<\/p>\n
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5. Di\u00e1metro biparietal: distancia entre los dos parietales (huesos laterales de la cabeza). Si el CIR es asim\u00e9trico la cabeza tendr\u00e1 un tama\u00f1o normal y esta medici\u00f3n no ser\u00e1 \u00fatil.<\/p>\n
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6. Medidas abdominales: se estudian diferentes di\u00e1metros, pero lo m\u00e1s efectivo ha resultado ser la circunferencia abdominal.<\/p>\n
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7. Longitud del f\u00e9mur: no es muy \u00fatil, se reserva para determinar la edad gestacional del feto en desarrollo.<\/p>\n
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8. Relaci\u00f3n entre medidas: se han estudiado cocientes entre medidas, siendo el m\u00e1s eficaz el cociente de la circunferencia cef\u00e1lica entre la circunferencia abdominal.<\/p>\n
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Fluxometr\u00eda Doppler<\/p>\n
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La fluxometr\u00eda Doppler, o simplemente Doppler, es un avance de la ecograf\u00eda que consiste en la capacidad de medir los flujos de sangre en cantidad y direcci\u00f3n. Gracias a esta tecnolog\u00eda se puede medir la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea que hay en las arterias uterinas (que llevan la sangre a la placenta), en las arterias placentarias, y en las arterias del propio feto. Los flujos se relacionan indirectamente con el Crecimiento Intrauterino Retardado, ya que se modifican para que al cerebro le llegue la cantidad de sangre adecuada pero, a pesar de ello, es una medida bastante eficaz porque las alteraciones suceden en una etapa muy precoz del CIR, cuando el feto sufre lo que se conoce como ‘p\u00e9rdida del bienestar fetal’.<\/p>\n
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En primer lugar, cuando el feto se ve sometido a un d\u00e9ficit de ox\u00edgeno o a otro tipo de estr\u00e9s (infecciones, enfermedades maternas\u2026) se produce una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo de forma global que se detecta f\u00e1cilmente con el Doppler, con la excepci\u00f3n de la arteria cerebral media que, de hecho, aumenta el flujo. Cuanto mayor tiempo se mantenga el estr\u00e9s sobre el feto m\u00e1s dilatada estar\u00e1 la arteria cerebral, hasta que llega un momento que no da m\u00e1s de s\u00ed para conducir sangre y el da\u00f1o cerebral es inevitable.<\/p>\n
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Diagn\u00f3stico de anomal\u00edas cong\u00e9nitas<\/p>\n
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Las malformaciones cong\u00e9nitas y las anomal\u00edas cromos\u00f3micas son causa de Crecimiento Intrauterino Retardado sim\u00e9trico. La ecograf\u00eda permite reconocerlas y tratarlas cuando es posible, o al menos descartar que el CIR se deba a otros motivos.<\/p>\n
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Prevenci\u00f3n y tratamiento del Crecimiento Intrauterino Retardado<\/p>\n
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El Crecimiento Intrauterino Retardado (CIR) en s\u00ed no es una enfermedad, es una manifestaci\u00f3n de que algo anda mal en el embarazo y s\u00f3lo se puede prevenir. En caso de que el CIR ya sea un hecho, hay que seguir las siguientes pautas:<\/p>\n
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Determinar la causa del Crecimiento Intrauterino Retardado e intentar solucionarla.<\/p>\n
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1. Apoyar terapias generales que impidan que el CIR vaya a m\u00e1s (por ejemplo, disminuir el ejercicio f\u00edsico, mejorar la dieta, etc\u00e9tera).<\/p>\n
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2. Valorar si el parto debe ser provocado inmediatamente o no (si el feto ha alcanzado la madurez pulmonar siempre debe hacerse).<\/p>\n
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3. Extremar los cuidados del reci\u00e9n nacido (el 50% de los neonatos tendr\u00e1 complicaciones tras el parto, pero esta cifra disminuye si los cuidados posparto se extreman).<\/p>\n
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\u00bfC\u00f3mo puedo prevenir el Crecimiento Intrauterino Retardado?<\/p>\n
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Todas las medidas de prevenci\u00f3n deben adoptarse antes de que suceda el Crecimiento Intrauterino Retardado, ya que una vez instaurado s\u00f3lo desaparece en muy pocos casos. Algunas medidas son:<\/p>\n
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1. Si has decidido tener un beb\u00e9 es importante que primero compruebes, y mejores si es necesario, tu estado f\u00edsico, tu alimentaci\u00f3n y tu salud emocional. Para ello es recomendable que realices ejercicio f\u00edsico con regularidad, sigas una dieta equilibrada rica en pescado azul, frutas y verduras, y evites el estr\u00e9s.<\/p>\n
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2. Debes tambi\u00e9n abandonar los h\u00e1bitos t\u00f3xicos que tengas, como el tabaco y el consumo de alcohol, si es posible antes del embarazo, o en cuanto sepas que est\u00e1s embarazada.<\/p>\n
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3. Es conveniente que acudas al m\u00e9dico antes del embarazo (consulta preconcepcional), o inmediatamente despu\u00e9s de conocer tu estado, ya que \u00e9l detectar\u00e1 si existen factores de riesgo para que el feto sufra un CIR durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n
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4. Si padeces alguna enfermedad (diabetes, hipertensi\u00f3n, obesidad\u2026), debes controlarla adecuadamente y seguir todos los consejos de tu m\u00e9dico para que no suponga un impedimento en el desarrollo del embarazo.<\/p>\n
\u00a0Fuente<\/em><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El crecimiento uterino retardado (CIR) consiste en una disminuci\u00f3n patol\u00f3gica del ritmo de crecimiento del feto mientras se desarrolla dentro del \u00fatero, que tiene como consecuencia que el beb\u00e9 no … Leer M\u00e1s \u00abCrecimiento intrauterino retardado\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1489,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"image","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0},"categories":[28],"tags":[67],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1488"}],"collection":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1488"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1488\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1489"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1488"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1488"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1488"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}