Los miomas, o leiomiomas, son tumores benignos que se forman a consecuencia de una proliferaci\u00f3n alterada de las fibras musculares del miometrio (capa muscular del \u00fatero), y constituyen la neoplasia benigna m\u00e1s frecuente del aparato genital femenino.<\/p>\n
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Los miomas pueden ser asintom\u00e1ticos, por lo que no se tiene certeza de su incidencia real, pero se estima que los presentan una de cada cuatro mujeres en edad reproductiva, llegando a afectar al 20-40% por ciento de las mujeres mayores de 30 a\u00f1os.<\/p>\n
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Suelen diagnosticarse en la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida, son muy raros antes de la pubertad, y despu\u00e9s de la menopausia no suelen aparecer nuevos miomas y, los que tenga la paciente en ese momento, probablemente disminuir\u00e1n de tama\u00f1o, aunque no desaparecen. Si crecen despu\u00e9s de la menopausia es se\u00f1al de que se est\u00e1 produciendo una degeneraci\u00f3n secundaria, que en algunos casos (los menos) podr\u00eda ser una transformaci\u00f3n tumoral maligna (leiomiosarcoma).<\/p>\n
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Causas de los miomas<\/p>\n
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No se conocen las causas por las que aparecen los miomas, aunque se han observado ciertos factores predisponentes como:<\/p>\n
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* Raza negra (50% por ciento, frente al 25 por ciento en la raza blanca).<\/p>\n
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* Mujeres nul\u00edparas.<\/p>\n
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* Factores hereditarios. Parece que puede haber alg\u00fan tipo de influencia hereditaria, porque es frecuente que se presenten en mujeres de la misma familia.<\/p>\n
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* Factores hormonales. La cantidad de estr\u00f3genos est\u00e1 aumentada en las mujeres con miomas uterinos.<\/p>\n
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Caracter\u00edsticas de los miomas:<\/p>\n
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* N\u00famero: pueden ser \u00fanicos o m\u00faltiples, lo cual es m\u00e1s frecuente.<\/p>\n
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* Tama\u00f1o: muy variable, desde muy peque\u00f1os, hasta algunos que llegan a pesar varios kilos (el m\u00e1s grande extirpado pesaba unos 60 kilos).<\/p>\n
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* Localizaci\u00f3n: suelen localizarse en el cuerpo uterino, pero podr\u00edan estar en cualquier zona del \u00fatero.<\/p>\n
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Los miomas del cuerpo uterino se forman por una proliferaci\u00f3n patol\u00f3gica de la capa muscular, pero en su crecimiento pueden desarrollarse hacia la cavidad abdominal (miomas subserosos), hacia la cavidad endouterina (miomas submucosos), o mantenerse en el espesor del miometrio (miomas \u00edntramurales).<\/p>\n
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* Miomas subserosos: constituyen el 40 por ciento de los miomas uterinos. Pueden alcanzar un tama\u00f1o considerable sin producir s\u00edntomas, o revelarse por una complicaci\u00f3n mec\u00e1nica al comprimir a \u00f3rganos vecinos.<\/p>\n
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* Miomas intramurales: son los m\u00e1s frecuentes (55 por ciento), proliferando en la porci\u00f3n central del miometrio, y produciendo un aumento del tama\u00f1o del \u00fatero.<\/p>\n
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* Miomas submucosos: son los menos frecuentes, pero son los que m\u00e1s s\u00edntomas dan, ya que suelen producir un aumento del sangrado menstrual, que en algunos casos puede ser muy abundante, y originar problemas a la paciente como anemia ferrop\u00e9nica. Adem\u00e1s, estos son los que m\u00e1s posibilidades tienen de malignizar.<\/p>\n
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S\u00edntomas de los miomas<\/p>\n
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La sintomatolog\u00eda del mioma uterino depende de la localizaci\u00f3n, el tama\u00f1o y la direcci\u00f3n de creci-miento del tumor. Aproximadamente en la mitad de los casos son asintom\u00e1ticos y no constituyen ning\u00fan riesgo para la mujer.<\/p>\n
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Hemorragias<\/p>\n
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Es el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente y se caracteriza por unas menstruaciones m\u00e1s abundantes y prolonga-das, con presencia de co\u00e1gulos en muchas ocasiones; sin embargo, las p\u00e9rdidas entre una menstruaci\u00f3n y otra no son habituales, salvo en los miomas submucosos, o en el caso de que existan otras alteraciones en el endometrio asociadas.<\/p>\n
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Las hemorragias pueden provocar anemia de mayor o menor importancia, dependiendo de la cantidad de sangrado.<\/p>\n
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Dolor<\/p>\n
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Se produce en el 30 por ciento de los casos. Puede ser agudo, m\u00e1s o menos intenso y persistente, aunque tambi\u00e9n puede presentarse en forma cr\u00f3nica con una sensaci\u00f3n de pesadez, sobre todo cuando la mujer est\u00e1 mucho tiempo de pie.<\/p>\n
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Fen\u00f3menos de compresi\u00f3n<\/p>\n
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El aumento del tama\u00f1o uterino a causa de los miomas origina una presi\u00f3n sobre los \u00f3rganos vecinos, como recto, vejiga, ur\u00e9teres e intestino; as\u00ed, pueden aparecer molestias al orinar, incontinencia urinaria, estre\u00f1imiento\u2026<\/p>\n
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Esterilidad e infertilidad<\/p>\n
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Normalmente los miomas uterinos no tienen repercusi\u00f3n sobre la fecundidad, pero hay ocasiones en que se produce esterilidad por compresi\u00f3n y alteraci\u00f3n en el funcionamiento de las trompas de Falopio si los miomas son muy grandes, o en otros casos si alteran la cavidad endometrial, impidiendo la correcta implantaci\u00f3n y crecimiento del embri\u00f3n.<\/p>\n
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Diagn\u00f3stico de los miomas<\/p>\n
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Se basa en la historia cl\u00ednica, las exploraciones f\u00edsicas, y en pruebas de imagen como la ecograf\u00eda.<\/p>\n
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Historia cl\u00ednica<\/p>\n
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La paciente puede presentar hemorragias, alteraciones menstruales, as\u00ed como episodios dolorosos. Ocasionalmente, tambi\u00e9n pueden aparecer trastornos del tr\u00e1nsito intestinal o de la micci\u00f3n.<\/p>\n
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Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/p>\n
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Con la exploraci\u00f3n se puede detectar el tama\u00f1o, la forma y la consistencia del \u00fatero, y la presencia de uno o m\u00e1s miomas, aunque en mujeres obesas, o que no se relajan suficientemente, estas exploraciones pueden resultar dif\u00edciles de valorar. De cualquier forma, es preciso confirmar los hallazgos con las pruebas de imagen.<\/p>\n
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Pruebas de imagen<\/p>\n
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Ecograf\u00eda<\/p>\n
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La ecograf\u00eda es el m\u00e9todo m\u00e1s \u00fatil para el diagn\u00f3stico del mioma, ya que permite precisar su tama\u00f1o, localizaci\u00f3n y muchas de sus complicaciones.<\/p>\n
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La ecograf\u00eda transvaginal (a trav\u00e9s de la vagina) es la que mayor informaci\u00f3n ofrece, pero en los casos en que haya grandes n\u00f3dulos, la ecograf\u00eda abdominal ayuda a completar la explora-ci\u00f3n y, en ocasiones, es imprescindible.<\/p>\n
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El mioma se localiza f\u00e1cilmente y, en los casos de miomatosis, el \u00fatero puede estar tan deformado que resulta dif\u00edcil delimitar su contorno y cavidad; adem\u00e1s, la ecograf\u00eda permite medir el tama\u00f1o del mioma con mucha precisi\u00f3n, reconocer el n\u00famero de miomas y hacer una valoraci\u00f3n global.<\/p>\n
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Tomograf\u00eda computarizada p\u00e9lvica y abdominal<\/p>\n
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Lo mejor es la claridad con que se determinan las relaciones anat\u00f3micas con los \u00f3rganos adyacentes, y su posible repercusi\u00f3n negativa sobre esos \u00f3rganos.<\/p>\n
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Resonancia magn\u00e9tica nuclear<\/p>\n
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Es la t\u00e9cnica de imagen m\u00e1s precisa para la detecci\u00f3n y localizaci\u00f3n de los miomas uterinos y permite visualizar tumores muy peque\u00f1os.<\/p>\n
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Sin embargo, la ecograf\u00eda sigue siendo el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para los miomas uterinos, debido al elevado coste de la resonancia magn\u00e9tica, y adem\u00e1s no todos los centros disponen de este m\u00e9todo.<\/p>\n
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Tratamiento de los miomas<\/p>\n
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Ante la presencia de miomas, se suele instaurar tratamiento en los siguientes casos:<\/p>\n
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* Cuando dan s\u00edntomas.<\/p>\n
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* Cuando tienen un tama\u00f1o muy grande (m\u00e1s de 6 cm de di\u00e1metro).<\/p>\n
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* Cuando crecen r\u00e1pidamente.<\/p>\n
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Los miomas que no producen cl\u00ednica y que son de peque\u00f1o tama\u00f1o no requieren ning\u00fan tipo de tratamiento y solamente es necesario realizar controles cada seis meses.<\/p>\n
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Tratamiento m\u00e9dico<\/p>\n
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Se emplean tratamientos hormonales para reducir el tama\u00f1o de los miomas y disminuir temporalmente los s\u00edntomas. Como los estr\u00f3genos influyen en el incremento del tama\u00f1o de los miomas, se induce mediante f\u00e1rmacos (agonistas de la GnRH) un estado hipoestr\u00f3genico similar al de la menopausia. El tratamiento con agonistas de la GnRH dura entre tres y seis meses y consigue reducir el volumen de los miomas entre un 30 y un 60 por ciento, y alrededor de un 50 por ciento el volumen uterino. Sin embargo, a los tres o cuatro meses los miomas recuperan su tama\u00f1o inicial, por lo que el tratamiento est\u00e1 indicado antes de la cirug\u00eda, para facilitar la misma gracias a la disminuci\u00f3n del tama\u00f1o de los miomas, y en mujeres perinenop\u00e1usicas, a las que se alivian los s\u00edntomas en espera de la menopausia.<\/p>\n
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Para disminuir s\u00edntomas como la hemorragia se utilizan progest\u00e1genos, y anticonceptivos orales. Para el dolor se administran antiinflamatorios no esteroideos.<\/p>\n
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Tratamiento quir\u00fargico<\/p>\n
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En la actualidad, los progresos de la cirug\u00eda endosc\u00f3pica han modificado espectacularmente las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas en los tratamientos de estos tumores, mejorando los resultados y disminuyendo el periodo de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n
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Resecci\u00f3n histerosc\u00f3pica<\/p>\n
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Es el procedimiento de elecci\u00f3n, sobre todo en mujeres j\u00f3venes, y en aquellas que quieran conservar la funci\u00f3n reproductora; adem\u00e1s, el postoperatorio es r\u00e1pido, y la estancia hospitalaria suele ser inferior a 24 horas si no hay ninguna complicaci\u00f3n (como hemorragias o perforaciones). Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que deja el \u00fatero restaurado, sin cicatrices, de manera que pueda recuperar la capacidad funcional.<\/p>\n
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Operaciones laparosc\u00f3picas<\/p>\n
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La v\u00eda laparosc\u00f3pica permite realizar extracciones de los miomas y coagulaci\u00f3n de los mismos en casos similares a los descritos en la resecci\u00f3n mediante histeroscopia, y tambi\u00e9n permite realizar histerectom\u00edas (extracci\u00f3n del \u00fatero), e histerectom\u00edas vaginales, en aquellos casos en los que la paciente tenga el deseo reproductivo cumplido.<\/p>\n
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Cirug\u00eda tradicional<\/p>\n
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Mediante una incisi\u00f3n y abertura en el abdomen o la vagina se procede a la extracci\u00f3n de los miomas.<\/p>\n
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Miomas uterinos durante el embarazo<\/p>\n
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Entre el 0,5 y el 4 por ciento de los embarazos coinciden con miomas, que suelen ser \u00fanicos pero han de ser evaluados, ya que durante la gestaci\u00f3n los miomas suelen crecer, est\u00e1n sujetos a mayor n\u00famero de complicaciones, y pueden alterar el desarrollo de la gravidez y el curso del parto.<\/p>\n
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Causas<\/p>\n
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Parece que el factor hormonal placentario favorece el crecimiento de los miomas durante la gesta-ci\u00f3n, pero solo ocurre en el 20 por ciento de los casos.<\/p>\n
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Diagn\u00f3stico<\/p>\n
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La existencia del mioma puede ser conocida antes del embarazo. De todas formas, el diagn\u00f3stico del mioma, as\u00ed como de su crecimiento, se realiza por exploraci\u00f3n f\u00edsica y por ecograf\u00eda, como en los casos en que se producen fuera de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n
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Durante la exploraci\u00f3n habitual de la embarazada podr\u00eda sospecharse la existencia de miomas cuando el \u00fatero es mayor que el correspondiente al tiempo de gestaci\u00f3n, y en algunos casos mediante la palpaci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n
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La ecograf\u00eda, que hoy es un m\u00e9todo de rutina, permite ver el n\u00famero y tama\u00f1o de los miomas y precisar su localizaci\u00f3n, y la evoluci\u00f3n durante la gestaci\u00f3n. En casos especialmente dif\u00edciles puede emplearse la resonancia magn\u00e9tica nuclear, ya que es inocua para el feto, y podr\u00eda permitir un diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso.<\/p>\n
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Evoluci\u00f3n del embarazo, parto y puerperio<\/p>\n
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Los miomas, incluso los que son muy voluminosos, son compatibles con embarazos y partos normales, pero l\u00f3gicamente pueden aparecer complicaciones en cualquiera de los tres trimestres de la gestaci\u00f3n, en el parto, y despu\u00e9s del mismo.<\/p>\n
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Complicaciones en la gestaci\u00f3n<\/p>\n
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Es mayor la incidencia de abortos por las dificultades que tiene el \u00f3vulo fecundado para implantarse en el \u00fatero.<\/p>\n
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* Incremento de partos prematuros (por la misma raz\u00f3n que en el caso anterior).<\/p>\n
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* Puede alterarse el desarrollo fetal.<\/p>\n
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* Pueden producirse degeneraciones del mioma, as\u00ed como modificarse la localizaci\u00f3n de este.<\/p>\n
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Complicaciones en el parto<\/p>\n
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* Hemorragias.<\/p>\n
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* Alteraciones en el expulsivo, si el mioma obstruye el canal del parto.<\/p>\n
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* Alteraciones en la contractibilidad del \u00fatero.<\/p>\n
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* Alteraciones en la presentaci\u00f3n del feto.<\/p>\n
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Evoluci\u00f3n tras el embarazo<\/p>\n
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Los miomas casi siempre disminuyen sensiblemente de tama\u00f1o, hasta casi desaparecer, con la involuci\u00f3n del \u00fatero tras el parto. Si esto no sucede as\u00ed, habr\u00e1 que valorar la posibilidad de eliminarlos antes de una nueva gestaci\u00f3n.<\/p>\n
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Tratamiento<\/p>\n
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Durante el embarazo la conducta debe ser expectante, intervini\u00e9ndose solo en caso de fuerza ma-yor, siempre de manera conservadora, es decir, de la forma menos invasiva posible, para no afectar a la evoluci\u00f3n de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n
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En el parto hay un incremento del n\u00famero de ces\u00e1reas debido a alteraciones en la din\u00e1mica uterina (es decir, a las contracciones), al aumento de placentas previas y alteraciones en la posici\u00f3n del feto y a obstrucciones del canal del parto, como se ha comentado.<\/p>\n
<\/br>Fuente<\/em><\/a><\/br><\/br><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Los miomas, o leiomiomas, son tumores benignos que se forman a consecuencia de una proliferaci\u00f3n alterada de las fibras musculares del miometrio (capa muscular del \u00fatero), y constituyen la neoplasia … Leer M\u00e1s \u00abMiomatosis uterina\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1483,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"image","meta":{"_mi_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0},"categories":[28],"tags":[67],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1478"}],"collection":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1478"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1478\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1483"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1478"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1478"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1478"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}