{"id":12194,"date":"2014-01-28T10:47:05","date_gmt":"2014-01-28T16:47:05","guid":{"rendered":"http:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/?p=12194"},"modified":"2014-01-28T10:49:09","modified_gmt":"2014-01-28T16:49:09","slug":"tratamiento-de-la-esclerosis-multiple-progresiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/tratamiento-de-la-esclerosis-multiple-progresiva\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la Esclerosis m\u00faltiple progresiva"},"content":{"rendered":"

En las \u00faltimas dos d\u00e9cadas el tratamiento de la Esclerosis M\u00faltiple (EM) ha experimentado un cambio radical. A partir de la introducci\u00f3n de f\u00e1rmacos como el interfer\u00f3n beta (IFNB), medicamento que por primera vez demostr\u00f3 que era posible modificar favorablemente el curso de esta enfermedad, la historia natural de la enfermedad se ha modificado. La mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos de los que disponemos han demostrado una eficacia clara en las formas de EM remitente \u2013 recidivante (EMRR). Desafortunadamente muchos de los ensayos terap\u00e9uticos realizados en formas primariamente progresivas (EMPP) y secundariamente progresivas (EMSP) han sido negativos.<\/span><\/p>\n

Estas son las indicaciones terap\u00e9uticas actuales (enero 2014) disponibles en estas 2 variantes de la enfermedad:<\/p>\n

Esclerosis m\u00faltiple secundariamente progresiva (EMSP)<\/strong><\/span><\/p>\n

\"DraEn este grupo de pacientes se han efectuado 3 estudios principales (nivel I) con interfer\u00f3n Beta: 2 con interfer\u00f3n beta 1b subcut\u00e1neo y uno con interfer\u00f3n beta 1a. El primero de ellos, realizado en Europa con interfer\u00f3n beta 1b, indicaba un efecto beneficioso en la reducci\u00f3n de las reca\u00eddas, y un retraso discreto en el avance de la discapacidad, tanto en pacientes con brotes como sin ellos. Sin embargo, un estudio norteamericano realizado con el mismo f\u00e1rmaco en pacientes EMSP no pudo demostrar ning\u00fan efecto beneficioso sobre la discapacidad. El siguiente estudio se realiz\u00f3 con interfer\u00f3n 1a subcut\u00e1neo, con las dos dosis existentes, frente a placebo; ambas dosis resultaron eficaces sobre la tasa de reca\u00eddas. En el grupo que presentaba una forma secundariamente progresiva con brotes intercalados se demostr\u00f3 un discreto enlentecimiento en la progresi\u00f3n de la discapacidad. Bas\u00e1ndonos en estos estudios hay una recomendaci\u00f3n de clase A para las formas EMSP con brotes, y se ha aprobado su uso solamente para este subgrupo de EMSP.<\/p>\n

En la EMSP sin brotes intercalados ninguno de los medicamentos que se han estudiado en los ensayos cl\u00ednicos controlados ha demostrado eficacia, por lo que actualmente esta variante no tiene indicaci\u00f3n reconocida de tratamiento con interfer\u00f3n beta.<\/p>\n

Es conveniente mencionar los efectos secundarios de los interferones Beta y en funci\u00f3n del balance riesgo\/ beneficio se decidir\u00e1 si es conveniente iniciar un tratamiento. El m\u00e1s frecuente es el s\u00edndrome pseudogripal, consistente en elevaci\u00f3n t\u00e9rmica, dolor muscular, escalofr\u00edos, malestar general, etc., suele ocurrir tras cada inyecci\u00f3n, dura horas y tiende a remitir con el paso de las semanas. Se trata con paracetamol o ibuprofeno, administrados en el momento de la inyecci\u00f3n y posteriormente. Tambi\u00e9n son frecuentes las reacciones cut\u00e1neas locales en el lugar de inyecci\u00f3n, como el enrojecimiento local persistente y raramente la necrosis cut\u00e1nea, por lo que se recomienda extremar el cuidado en su administraci\u00f3n. Otros efectos secundarios son las alteraciones en los an\u00e1lisis de sangre, los m\u00e1s frecuentes son la disminuci\u00f3n de niveles de leucocitos, elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas y las alteraciones de la funci\u00f3n tiroidea, fundamentalmente el hipotiroidismo. Todas ellas deben ser controladas peri\u00f3dicamente. Se ha discutido mucho sobre la relaci\u00f3n existente entre la depresi\u00f3n y el tratamiento con interfer\u00f3n beta. Aunque este f\u00e1rmaco no tiene la neurotoxicidad del IFN alfa, en los casos de depresi\u00f3n grave con ideaci\u00f3n suicida se desaconseja.<\/p>\n

Existen otros f\u00e1rmacos inmunosupresores como el Mitoxantrone, pero en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica su uso se ha restringido considerablemente por los efectos secundarios, como la cardiotoxicidad y el riesgo de leucemia aguda. Este f\u00e1rmaco tiene una recomendaci\u00f3n de clase B basada en un estudio de clase II\/III en la EMSP con brotes intercalados. Ha demostrado una mejor\u00eda leve en la tasa de reca\u00eddas, las lesiones medidas por resonancia y la progresi\u00f3n.<\/p>\n

Esclerosis m\u00faltiple primariamente progresiva (EMPP)<\/strong><\/span><\/p>\n

En este grupo de pacientes se han llevado a cabo varios estudios con interfer\u00f3n beta con resultados negativos. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica no pudo demostrar beneficio alguno en la progresi\u00f3n de esta variante de EM.\u00a0 Se han ensayado otros medicamentos, incluidos el Acetato de Glatir\u00e1mero y el Rituximab, sin obtenerse resultados beneficiosos. Actualmente no contamos con f\u00e1rmacos que hayan demostrado eficacia en esta variante de enfermedad EM.<\/p>\n

Hay que tener en cuenta que este art\u00edculo se centra en el tratamiento modificador de la evoluci\u00f3n de la enfermedad, sin abordar el tratamiento sintom\u00e1tico (espasticidad, fatiga, afectaci\u00f3n esfinteriana\u2026). El tratamiento sintom\u00e1tico juega un papel importante en la mejora de la calidad de vida de este grupo de pacientes y para el que s\u00ed existen varias alternativas destacables. Este tema se abordar\u00e1 en otra revisi\u00f3n.<\/p>\n

Actualmente hay en marcha varios proyectos de investigaci\u00f3n encaminados a lograr terapias para estas variantes de EM (terapia celular, f\u00e1rmacos remielinizantes, neuroprotectores\u2026). La propia Federaci\u00f3n Internacional de Esclerosis M\u00faltiple (MSIF) ha planteado la necesidad imperiosa de trabajar de forma colaborativa en la investigaci\u00f3n en las formas de EM progresivas, para las que a\u00fan no existen tratamientos eficaces. Asociaciones de personas con EM de todo el mundo se han unido con el objetivo de conseguir financiaci\u00f3n para la investigaci\u00f3n. Los recaudaci\u00f3n obtenida con el\u00a0\u00a0proyecto M1<\/a>\u00a0se destinar\u00e1 a la investigaci\u00f3n en la EM Progresiva. Espero y deseo que en los pr\u00f3ximos a\u00f1os podamos cambiar la historia natural de esta enfermedad en mayor n\u00famero de afectados. Nuestros pacientes lo necesitan.<\/p>\n

Por la Dra. Mar Mendibe,\u00a0neur\u00f3loga\u00a0responsable de Unidad de Esclerosis M\u00faltiple del Hospital Universitario de Cruces. Profesora asociada de la UPV-EHU (Enero de 2014)
\n<\/strong>Fuente:\u00a0emfundazioa.org<\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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