De ser una enfermedad subdiagnosticada durante muchos a\u00f1os, hoy en d\u00eda se la considera sobrediagnosticada. En esta entrevista, la Dra. Adriana Tarulla explica por qu\u00e9, y ofrece, adem\u00e1s, un resumen sobre los recursos farmacol\u00f3gicos disponibles.<\/p>\n
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La esclerosis m\u00faltiple (EM) es una enfermedad neurol\u00f3gica de curso cr\u00f3nico y pron\u00f3stico variable, que afecta el sistema nervioso central, es decir cerebro, tronco del enc\u00e9falo y m\u00e9dula espinal\u201d, define la doctora Adriana Tarulla, m\u00e9dica neur\u00f3loga especialista en enfermedades neuroinmunol\u00f3gicas, actual vicepresidenta de la Sociedad Neurol\u00f3gica Argentina (SNA) y miembro del Cuerpo M\u00e9dico Asesor de ALCEM (Agrupaci\u00f3n de lucha contra la Esclerosis M\u00faltiple) y de EMA (Esclerosis M\u00faltiple Argentina).<\/p>\n
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De etiolog\u00eda poco conocida a\u00fan, se trata de una enfermedad \u201cen la cual factores ambientales, probablemente infecciosos, originan una respuesta inmunol\u00f3gica frente a diferentes ant\u00edgenos de la mielina en personas con cierta susceptibilidad gen\u00e9tica\u201d, agrega. Y explica que los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos involucrados en este proceso comprenden \u201cno solo la inflamaci\u00f3n y la desmielinizaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n la lesi\u00f3n axonal, factor que contribuye a la progresi\u00f3n de la discapacidad\u201d.<\/p>\n
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En cuanto a las cifras inherentes a la EM, seg\u00fan la entrevistada, quien se desempe\u00f1a en el Servicio de Neurolog\u00eda del Hospital de Agudos \u201cDr. Parmenio Pi\u00f1ero\u201d, los estudios epidemiol\u00f3gicos m\u00e1s recientes muestran un aumento de la incidencia a nivel mundial. \u201cLas tasas de prevalencia son mayores en \u00e1reas de clima fr\u00edo \u2013detalla\u2013, en las cuales la exposici\u00f3n solar, durante gran parte del a\u00f1o, es baja (zonas alejadas del Ecuador) como, por ejemplo, Canad\u00e1, Norte de los Estados Unidos y Pa\u00edses Escandinavos, donde el riesgo es mayor o igual a 30 casos por 100.000 habitantes\u201d. En el mundo, se calcula que, actualmente, m\u00e1s de 2 millones de personas padecen la enfermedad; y, espec\u00edficamente en nuestro pa\u00eds, \u201cse presume que hay entre 18 y 20 pacientes por cada 100.000 habitantes\u201d.<\/p>\n
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La esclerosis m\u00faltiple afecta m\u00e1s a mujeres que a varones (en una relaci\u00f3n 2\/3:1) y, fundamentalmente, a personas j\u00f3venes, por lo cual su impacto resulta mucho mayor. \u201cEn efecto \u2013asiente la especialista\u2013, se trata de una enfermedad del adulto joven, ya que aparece con mayor frecuencia entre los 25 y los 35 a\u00f1os, de modo que es una etapa en la cual el individuo, por lo general, comienza a proyectar su vida. Y el impacto de la EM se manifiesta directamente en la calidad de vida, tanto en el \u00e1rea f\u00edsica, debido a la discapacidad, la fatiga, el dolor y la disfunci\u00f3n sexual, entre otras manifestaciones, como en el \u00e1rea psicol\u00f3gica (origina deterioro cognitivo, depresi\u00f3n, estr\u00e9s, etc.), y en el desarrollo personal, ya que se ven afectados los aspectos individual, familiar, laboral y social del paciente con EM\u201d.<\/p>\n
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\u201cEsta falsa apreciaci\u00f3n de los s\u00edntomas contribuye a retrasar el diagn\u00f3stico de la esclerosis m\u00faltiple, pero no su comienzo\u201d.<\/p>\n
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Por lo descripto, la doctora Tarulla enfatiza que es necesario abarcar todas las \u00e1reas afectadas \u201cdesde un enfoque multidisciplinario\u201d. Y agrega: \u201cEl neur\u00f3logo requiere una formaci\u00f3n especial para poder orientar y derivar al paciente hacia las diferentes subespecialidades que permitir\u00e1n mejorar todos los aspectos abordados (fisiatr\u00eda, psiquiatr\u00eda, neurorrehabilitaci\u00f3n, urolog\u00eda, terapia ocupacional y foniatr\u00eda, entre otros)\u201d.<\/p>\n
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Como en muchas otras patolog\u00edas, el diagn\u00f3stico precoz se torna fundamental, para iniciar una terapia temprana, lo cual contribuir\u00e1 a evitar que la discapacidad provocada por la EM resulte, incluso, mayor. No obstante, indica que \u201clamentablemente, a\u00fan no se cuenta con un marcador biol\u00f3gico que permita diagnosticar con certeza la enfermedad\u201d.<\/p>\n
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S\u00edntomas y signos<\/p>\n
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Ante la consulta sobre este punto, la neur\u00f3loga reconoce que, con frecuencia, la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica suele ser minimizada e interpretada por el paciente como un s\u00edntoma aislado que, supone, podr\u00eda responder a causas como el estr\u00e9s, posturas an\u00f3malas o esfuerzos innecesarios. \u201cEsta falsa apreciaci\u00f3n de los s\u00edntomas contribuye a retrasar el diagn\u00f3stico de la esclerosis m\u00faltiple, pero no su comienzo\u201d, subraya. Y aclara que podr\u00edan transcurrir meses, o tal vez a\u00f1os, luego del primer s\u00edntoma hasta que se defina el diagn\u00f3stico de la enfermedad.<\/p>\n
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\u201cLos s\u00edntomas dependen del \u00e1rea del cerebro, o de la m\u00e9dula, afectada, y de la localizaci\u00f3n de las lesiones. Se presentan de inicio como un S\u00edndrome Cl\u00ednicamente Aislado, cuyas manifestaciones m\u00e1s frecuentes pueden presentarse como neuritis \u00f3ptica unilateral, un s\u00edndrome de tronco cerebral (manifestado por ataxia aguda, nistagmus, oftalmoplej\u00eda internuclear bilateral, lesi\u00f3n del 6.\u00ba par craneal, etc.), o una lesi\u00f3n medular parcial. A estos episodios de disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica con comprobaci\u00f3n objetiva, se los denomina \u2018brotes o reca\u00eddas\u2019\u201d, explica.<\/p>\n
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Y contin\u00faa: \u201cA posteriori, el curso de la enfermedad puede presentar diferentes formas cl\u00ednicas: una forma cl\u00ednica con reca\u00eddas y remisiones (EMRR), progresar a una forma cl\u00ednica Secundaria Progresiva (EMSP), presentar de inicio una forma progresiva llamada Primaria Progresiva (EMPP), o formas intermedias llamadas transicionales\u201d.<\/p>\n
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Hasta el presente, no se cuenta con un tratamiento curativo para la EM; sino que el enfoque terap\u00e9utico se basa en el tratamiento de la reca\u00edda o el brote, con tratamiento corticoide (metilprednisolona IV o prednisona oral, seg\u00fan el caso), el tratamiento sintom\u00e1tico (seg\u00fan las manifestaciones del paciente; una de las novedades en este aspecto est\u00e1 enfocada sobre el tratamiento de la marcha con una nueva droga \u2013 fampridine-, que estar\u00e1 disponible dentro de muy poco tiempo en nuestro pa\u00eds); y, finalmente el tratamiento que modifica el curso de la enfermedad\u201d, enumera.<\/p>\n
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A partir de la d\u00e9cada de 1990, el descubrimiento de nuevas terapias, como los inmunomoduladores, logr\u00f3 modificar el curso de la EM y, consecuentemente, mejorar la calidad de vida de los pacientes. Al respecto, la doctora Tarulla, describe que \u201cla influencia de dichos tratamientos, se ve reflejada en la reducci\u00f3n de la frecuencia e intensidad de las reca\u00eddas o brotes, el n\u00famero y el tama\u00f1o de lesiones desmielinizantes observadas en los estudios por resonancia magn\u00e9tica; y, un aspecto fundamental, que es la discapacidad a largo plazo. Sin el tratamiento adecuado \u2013remarca\u2013, la evoluci\u00f3n natural de la esclerosis m\u00faltiple, llevar\u00eda a una discapacidad en menor plazo, en detrimento de la calidad de vida del paciente\u201d.<\/p>\n
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\u201cUn correcto diagn\u00f3stico diferencial en esta enfermedad, es crucial, requiere de un entrenamiento en el tema y deber\u00eda ser realizado por un m\u00e9dico experto en el \u00e1rea de enfermedades desmielinizantes\u201d.<\/p>\n
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Con respecto a los tratamientos con que se cuenta en la actualidad, comenta: \u201cEn nuestro pa\u00eds, disponemos de tratamientos inmnomoduladores, entre los cuales se encuentran el Beta interfer\u00f3n (1a y 1b) y el acetato de glatiramer, por v\u00eda inyectable, con diferentes dosis y frecuencia de aplicaci\u00f3n. Luego, m\u00e1s recientemente, se produjo el advenimiento de nuevas terapias, con diferentes mecanismos de acci\u00f3n, entre las que podemos citar el natalizumab (un anticuerpo monoclonal), de aplicaci\u00f3n intravenosa mensual. Y, luego, se incorporaron fingolimod y teriflunomide, ambos de administraci\u00f3n oral. Todos ellos est\u00e1n disponibles en la Argentina\u201d, destaca.<\/p>\n
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Y agrega: \u201cEstos f\u00e1rmacos, est\u00e1n destinados a aquellos pacientes que padecen la forma cl\u00ednica reca\u00edda y remisi\u00f3n (EMRR) o formas secundarias progresivas con actividad (EMSP c\/actividad), debido a que son terapias enfocadas al tratamiento de la fase inflamatoria de la enfermedad y no tendr\u00edan efecto en aquellos pacientes que se encuentran cursando la fase neurodegenerativa (EMSP\/EMPP). El fingolimod, puede indicarse en pacientes EMRR con peor pron\u00f3stico de inicio. El natalizumab est\u00e1 indicado en aquellas formas agresivas de inicio o en pacientes que contin\u00faan con mucha actividad y no responden al tratamiento convencional\u201d. Al mismo tiempo, adelanta que podr\u00edan sumarse nuevos recursos<\/p>\n
farmacol\u00f3gicos en el escenario de opciones terap\u00e9uticas en los pr\u00f3ximos meses o a\u00f1os: \u201cEntre los que podemos encontrar el alemtuzumab, un anticuerpo monoclonal antiCD52 (con indicaci\u00f3n probable para EMRR, EMSPc\/act y EM agresivas); y dos drogas de administraci\u00f3n oral: \u201cBG12 (dimetil fumarato) y laquinimod (con acci\u00f3n antiinflamatoria y neuroprotectora)\u201d<\/p>\n
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Otras drogas se encuentran a\u00fan en fase de investigaci\u00f3n o experimentaci\u00f3n como, por ejemplo, \u201cdaclizumab (anti IL2-r) y secukinumab (anti IL 17) para EMRR. Otras terapias que tienen impacto sobre las c\u00e9lulas B, como ocrelizumab, ofetinumab y VAY 736 en faseIII\/II\/I de experimentaci\u00f3n, respectivamente, para pacientes con EMRR y EMSP\/ EMPP; y tambi\u00e9n drogas que promueven la regeneraci\u00f3n y la remielinizaci\u00f3n, como anti-Lingo 1, entre otras. Todas ellas podr\u00e1n (de acuerdo con los resultados) formar parte del arsenal terap\u00e9utico para combatir la enfermedad en un futuro\u201d.<\/p>\n
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Para la profesional, tanto las terapias hist\u00f3ricas como las emergentes requieren de un seguimiento y un control estricto de los pacientes con EM: \u201cControlar la adherencia al tratamiento y mantener una conducta proactiva sobre la seguridad del f\u00e1rmaco en cuesti\u00f3n, fomentando los reportes de eventos adversos a trav\u00e9s de los programas de farmacovigilancia, es parte de la estrategia que se debe seguir\u201d, subraya.<\/p>\n
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Y contin\u00faa: \u201cLos tratamientos actuales en EM, tanto los f\u00e1rmacos orales como los inyectables, han mostrado efectividad sobre el control del proceso inflamatorio inmuno-mediado de la enfermedad, pero no tanto sobre la p\u00e9rdida axonal, que es la que contribuye a la progresi\u00f3n de la discapacidad\u201d. En este sentido, \u201cla investigaci\u00f3n de nuevos agentes terap\u00e9uticos est\u00e1 actualmente dirigida al manejo de la neuroprotecci\u00f3n y la neurorregeneraci\u00f3n, factor importante para preservar la funci\u00f3n del sistema nervioso y evitar la discapacidad a largo plazo\u201d, subraya la doctora Tarulla. Y conf\u00eda en que la estrategia terap\u00e9utica futura podr\u00eda enfocarse \u201cen la utilizaci\u00f3n de tratamientos inmunomoduladores combinados con terapias neuroprotectoras que permitan minimizar dicha progresi\u00f3n\u201d.<\/p>\n
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En relaci\u00f3n con lo expuesto, pone el acento en que \u201cun correcto diagn\u00f3stico diferencial en esta enfermedad es crucial, requiere de un entrenamiento en el tema y deber\u00eda ser realizado por un m\u00e9dico experto en el \u00e1rea de enfermedades desmielinizantes\u201d.<\/p>\n
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A modo de conclusi\u00f3n respecto de la interesante disponibilidad en cuanto a alternativas terap\u00e9uticas para el tratamiento de la EM, advierte que \u201clo importante es poder armar un plan estrat\u00e9gico en el momento de indicar un tratamiento al paciente, que tenga en cuenta la eficacia y tolerabilidad del f\u00e1rmaco; y, del mismo modo, efectuar un manejo adecuado del riesgo\u201d.<\/p>\n
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\u201cResulta fundamental individualizar el tratamiento adecuado para cada paciente; de este modo, se lograr\u00e1 optimizar los beneficios y minimizar los riesgos\u201d.<\/p>\n
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\u201cAlgunos de los nuevos f\u00e1rmacos \u2013 contin\u00faa\u2013, presentan programas de estratificaci\u00f3n de riesgo, que el m\u00e9dico debe considerar frente a la posibilidad de indicaci\u00f3n terap\u00e9utica. Resulta fundamental individualizar el tratamiento adecuado para cada paciente; de este modo, se lograr\u00e1 optimizar los beneficios y minimizar los riesgos\u201d.<\/p>\n
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Sobrediagn\u00f3stico<\/p>\n
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De ser, durante muchos a\u00f1os, una enfermedad subdiagnosticada, la esclerosis m\u00faltiple se ha convertido, en los \u00faltimos tiempos, en una enfermedad sobrediagnosticada. Para la m\u00e9dica, este cambio de panorama obedece a m\u00e1s de un factor; entre los que se encuentran los siguientes:<\/p>\n
\u25cf La forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica \u201ctan poco previsible, con s\u00edntomas aislados que, en ocasiones pueden remitir antes de que el neur\u00f3logo pueda evaluarlos\u201d.<\/p>\n
\u25cf La sobreestimaci\u00f3n de las im\u00e1genes en la resonancia magn\u00e9tica, sumado a la diferente sensibilidad de los equipos disponibles en el pa\u00eds.<\/p>\n
\u25cf La dificultad del m\u00e9dico para dedicar, en la consulta, el tiempo suficiente a un interrogatorio detallado sobre las dolencias del paciente.<\/p>\n
\u25cf La necesidad de realizar un correcto diagn\u00f3stico diferencial entre una gran cantidad de patolog\u00edas de similares caracter\u00edsticas, que requiere una preparaci\u00f3n especial en el tema.<\/p>\n
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Estos puntos, \u201cpueden conducir al profesional a errores diagn\u00f3sticos que afectan directamente al paciente y que, obviamente, conducen a sobre diagnosticar la enfermedad\u201d, se\u00f1ala.<\/p>\n
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La EM tendr\u00e1 un espacio destacado en el Programa Cient\u00edfico del 50.\u00b0 Congreso Argentino de Neurolog\u00eda organizado por la SNA (ver nota aparte), donde se llevar\u00e1n a cabo varias presentaciones que permitir\u00e1n ampliar su conocimiento. Al respecto, la entrevistada adelanta que, organizado por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Desmielinizantes de la SNA, \u201ca trav\u00e9s de tres de sus representantes -la doctora Liliana Patrucco y los doctores Daniel Mu\u00f1oz y Andr\u00e9s Villa- se disertar\u00e1 sobre las novedades en \u2018Marcadores pron\u00f3sticos cl\u00ednicos, radiol\u00f3gicos y biol\u00f3gicos en el diagn\u00f3stico de la enfermedad\u2019\u201d. Adem\u00e1s, \u201cse presentar\u00e1 una sesi\u00f3n interactiva en cuyo marco se mostrar\u00e1, a trav\u00e9s de casos cl\u00ednicos, la experiencia pr\u00e1ctica para el diagn\u00f3stico y el manejo de la EM en consultorio\u201d.<\/p>\n
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Otros temas por tratar ser\u00e1n: Orientaci\u00f3n sobre neurorrehabilitaci\u00f3n, utilidad de los criterios diagn\u00f3sticos en la enfermedad; y se realizar\u00e1n dos sesiones de p\u00f3sters dedicados espec\u00edficamente a enfermedades desmielinizantes. A ello se suman simposios de la industria farmac\u00e9utica, \u201cdirigidos a mostrar las nuevas terap\u00e9uticas y perspectivas tecnol\u00f3gicas en tratamiento de la EM\u201d, concluye la profesional.
\nFuente:\u00a0revistaprescribe.com<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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