{"id":10233,"date":"2013-10-21T16:18:19","date_gmt":"2013-10-21T21:18:19","guid":{"rendered":"http:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/?p=10233"},"modified":"2013-10-21T16:23:31","modified_gmt":"2013-10-21T21:23:31","slug":"metodos-alternativos-de-diagnostico-del-la-paralisis-cerebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/todossomosuno.com.mx\/portal\/metodos-alternativos-de-diagnostico-del-la-paralisis-cerebral\/","title":{"rendered":"M\u00e9todos alternativos de diagn\u00f3stico del la Par\u00e1lisis cerebral"},"content":{"rendered":"

Adem\u00e1s del examen neuromotor cl\u00e1sico y los diferentes instrumentos mencionados para la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica del paciente con par\u00e1lisis cerebral, a lo largo de la historia del estudio de este grupo de pacientes han sido empleados otros m\u00e9todos alternativos, como el de las reacciones posturales de Vojta33\u00a0y m\u00e1s recientemente la prueba de los movimientos generales en el feto, reci\u00e9n nacido y lactante, desarrollada porPrechtl<\/i>\u00a0y\u00a0Einspieler,<\/i>34,35\u00a0quienes han encontrado dos patrones anormales espec\u00edficos de movimientos generales que constituyen predictores confiables de PC esp\u00e1stica desde los primeros tres meses de edad corregida. Son ellos:<\/p>\n

1) la presencia de patrones persitentes de movimientos generales sincronizados contra\u00eddos (\u2018cramped\u2019<\/i>), que parecen r\u00edgidos y con falta del car\u00e1cter suave y fluido con que normalmente se presentan estos movimientos y;<\/span>
\n 2) la presencia de movimientos generales de car\u00e1cter inquieto o agitado (\u2018fidgety\u2019<\/i>), los cuales normalmente son movimientos de velocidad moderada, con aceleraci\u00f3n variable, que se producen en el cuello, tronco y las extremidades en todas las direcciones.<\/span><\/p><\/blockquote>\n

La presencia de un repertorio pobre de movimientos generales hasta el segundo mes de edad corregida, con \u00abmovimientos de los brazos en c\u00edrculos\u00bb y extensi\u00f3n de los dedos, y la ausencia de movimientos de las extremidades hacia la l\u00ednea media a partir de los 3 meses de edad se ha asociado posteriormente a la presencia de PC discin\u00e9tica.35<\/p>\n

\u00a0Ex\u00e1menes complementarios<\/strong><\/span><\/h2>\n

La indicaci\u00f3n de los estudios depende de la edad del paciente, el tipo de PC, su gravedad y las manifestaciones acompa\u00f1antes.<\/p>\n

a<\/i>)\u00a0Estudios neuroimagenol\u00f3gicos.<\/i>\u00a0Estos estudios han mostrado anormalidades entre 70 y 90\u00a0% de los ni\u00f1os afectados.36\u00a0La Academia Americana de Neurolog\u00eda ha recomendado el uso de la ultrasonograf\u00eda cerebral transfontanelar como m\u00e9todo de pesquizaje durante la segunda semana de vida en todos los reci\u00e9n nacidos menores de 30 semanas de gestaci\u00f3n y debe repetirse el estudio entre las 36 y 40 semanas de edad postmenstrual.<\/span><\/p><\/blockquote>\n

El objetivo es diagnosticar lesiones como las hemorragias periventriculares e intraventriculares, leucomalacias periventriculares y ventriculomegalias de baja presi\u00f3n. En el neonato a t\u00e9rmino con encefalopat\u00eda e historia de trauma al nacer, hematocrito bajo o coagulopat\u00eda se recomienda la tomograf\u00eda computarizada de cr\u00e1neo no contrastada para descartar lesiones hemorr\u00e1gicas, y si \u00e9sta no es concluyente, realizar la resonancia magn\u00e9tica convencional entre el segundo y el octavo d\u00edas posteriores al nacimiento, la cual provee informaci\u00f3n de valor diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico.37<\/p>\n

Otros ex\u00e1menes pueden ser necesarios en el neonato a t\u00e9rmino para completar el estudio estructural y funcional de las anormalidades cerebrales que se pueden presentar, como la resonancia magn\u00e9tica con t\u00e9cnicas de difusi\u00f3n y mediante espectroscopia.36,37<\/p>\n

En edades posteriores los estudios neuroimaginol\u00f3gicos deben ser indicados cuando no se ha podido establecer una causa, por ejemplo, a trav\u00e9s de los estudios de neuroimagen realizados durante el per\u00edodo perinatal. En estos casos se prefiere la\u00a0 resonancia magn\u00e9tica convencional a la tomograf\u00eda computarizada, cuando est\u00e9 disponible, debido a la mayor utilidad de la primera en sugerir etiolog\u00edas y el momento en que ocurri\u00f3 la lesi\u00f3n causante de PC.38<\/p>\n

b<\/i>)\u00a0Pruebas gen\u00e9ticas y metab\u00f3licas.<\/i>\u00a0Los estudios gen\u00e9ticos y metab\u00f3licos no deben ser indicados normalmente en la evaluaci\u00f3n del ni\u00f1o con PC, excepto en los casos en que los datos cl\u00ednicos y neuroimaginol\u00f3gicos no sean concluyentes y existan hallazgos at\u00edpicos en la historia o el examen f\u00edsico, como pudieran ser la ausencia de un insulto perinatal precedente definido, la presencia de historia familiar de \u00abpar\u00e1lisis cerebral\u00bb, la ocurrencia de regresi\u00f3n del desarrollo o la presencia de anormalidades oculomotoras, movimientos involuntarios, ataxia, atrofia muscular o p\u00e9rdida sensorial. La presencia de malformaciones cerebrales puede ser indicativa de un trastorno metab\u00f3lico o enfermedad gen\u00e9tica subyacente.38,39<\/span><\/p>\n

c<\/i>)\u00a0Estudios de coagulaci\u00f3n<\/i>. Basados en el hecho de que la PC hemipl\u00e9jica se asocia frecuentemente a infartos prenatales o perinatales, y en la descripci\u00f3n en varios estudios de la relaci\u00f3n entre infartos cerebrales neonatales, coagulapat\u00edas y diagn\u00f3stico posterior de PC, as\u00ed como en la alta incidencia de infartos cerebrales de causa inexplicada en ni\u00f1os con PC hemipl\u00e9jica, la Academia Americana de Neurolog\u00eda recomienda considerar la realizaci\u00f3n de estudios de coagulaci\u00f3n en este tipo de PC, aunque no existe acuerdo seg\u00fan las evidencias de cu\u00e1les estudios de coagulaci\u00f3n espec\u00edficamente deban ser indicados.25,38<\/span><\/p><\/blockquote>\n

Se ha recomendado, adem\u00e1s del coagulograma m\u00ednimo, la realizaci\u00f3n de otras pruebas como la determinaci\u00f3n de la actividad de las prote\u00ednas C, S y de antitrombina, de anticuerpos antifosfolip\u00eddicos y anticardiolipina, entre otros, adem\u00e1s de estudios gen\u00e9ticos para determinar mutaci\u00f3n del factor V de Leyden y otros,25\u00a0los cuales est\u00e1n disponibles s\u00f3lo en institutos de investigaci\u00f3n. La probabilidad de que estas pruebas sean positivas es m\u00e1s elevada si \u00e9stas se realizan durante el per\u00edodo neonatal que si se realizan despu\u00e9s del diagn\u00f3stico de PC.25<\/p>\n

d<\/i>)\u00a0Estudios de condiciones acompa\u00f1antes.<\/i><\/span><\/p><\/blockquote>\n